急诊昏迷患者的院前急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊昏迷患者的院前急救护理体会 张帆 （河南省安阳地区医院急诊科 455000） 　　【摘要】目的：探讨急诊昏迷患者的院前急救处理方法及护理。方法：对我院自2010年5月至2012年5月接诊65例昏迷患者临床资料进行回顾性分析，观察其院前急救处理及护理体会。结果：脑卒中、各类中毒、代谢性疾病及心血管疾病是主要疾病类型，给予患者积极监护及处理后，好转22例，稳定32例，恶化7例，死亡4例。结论：及时有效的院前急救对患者治疗及预后有着重要作用，因此医院要建立绿色通道，给予患者及时有效的处理，提高临床抢救率及患者生存率。 　　【关键词】急诊 昏迷患者 院前急救 处理体会 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0304-01 　　昏迷患者出现严重的意识障碍，持续性意识丧失，临床研究显示急救患者中，昏迷患者死亡率为20%-42%，严重威胁患者生命，昏迷诱因较多，多认为与急性脑血管病、外伤中毒等有着直接关系，而在所有内科急诊昏迷患者中，急性重度、脑血管病、脑膜炎、脑炎及癫痫等所占比例较大[1]，及时有效的治疗院前急救及原发病治疗对于患者脑功能康复有着重要的临床意义，因此探讨快速判断、建立生命支撑、及时转诊方法成为临床研究的重要课题，笔者对我院收治的65例昏迷患者临床资料进行研究分析，具体报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　我院自2012年1月至2013年8月接诊65例昏迷患者，男38例，女37例，年龄18-76岁，平均年龄（45.62plusmn;5.34）岁。到达现场时间为5-45min，平均时间为（15.22plusmn;3.08）min,现场抢救时间13-50min，平均抢救时间为（25.65plusmn;2.17）min，现场到达医院时间为5-23min,平均为（8.28plusmn;2.17）min。发病原因：颅脑外伤17例，脑血管意外28例，急性有机磷农药中毒12例，重症哮喘8例。患者现场格拉斯哥昏迷评分2-10分，平均（5.9plusmn;2.8）分。 　　1.2方法 　　医护人员到达现场后，立即给予所有昏迷患者有效抢救措施，具体操作如下：1.对患者呼吸道分泌物及呕吐物进行清除，将呕吐患者头部偏向一侧，对于痰液较多患者进行吸痰处理，立即给予患者吸氧处理，对于伴随呼吸衰竭或者呼吸暂停患者简易呼吸机或气管插管治疗。2.对患者血氧饱和度、血压及心率等进行严密检测，对于合并糖尿病患者常规检测其血糖水平，心跳出现暂停者进行电除颤或现场CPR。3.在第一时间为所有患者建立静脉通道，并进行积极对症、对因治疗，对于有机磷农药中度患者可给予阿托品、解磷定药物治疗，阿片中毒、酒精中毒患者给予纳洛酮治疗，对于糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒患者进行小剂量胰岛素静脉滴注、纠正脱水治疗，血糖较低患者给予高渗葡萄糖静推治疗，颅内压升高患者给予降颅压、脱水治疗。 　　1.3转运 　　患者经积极治疗，生命体征基本稳定后进行搬运，迅速送往医院进行治疗。在运送板架时，搬运着需一致用力，将患者平移至担架上，若怀疑患者出现颈椎骨折骨折或脱位，在搬运时则需使用颈托，运转时由专人扶持，保证颈椎、胸椎轴线一致，严禁过屈过伸、旋转，必须保证颈椎的稳定。在上下救护车时，需要保证担架尽可能平稳，动作轻柔。在对血压高患者进行搬运时，需要抬高头部，避免头部出现强大震动或颈部强烈扭曲。在搬运过程中，医护人员需要对患者各项生命体征进行监护，观察患者意识、瞳孔、呼吸及脉搏等情况，给予患者全程监护及支持。对于出现严重心律失常患者，进行持续性心电监护，呼吸衰弱患者需要给予机械通气或面罩加压吸氧治疗。对于呼吸已经停止患者需要行气管插管治疗，同时观察患者呼吸幅度及频率。对于心脏暂停患者进行电除颤及按压治疗。 　　1.4疗效判定 　　好转：患者恢复意识或昏迷程度明显变轻；稳定：病情未进展，昏迷状况无变化；加重：昏迷程度加重，出现严重并发症；抢救失败死亡。 　　2.结果 　　65例昏迷患者经过积极院前治疗后，好转22例（33.8%），稳定32例（47.1%），恶化7例（10.8%），死亡4例（8.3%）。 　　3.讨论 　　在对昏迷患者进行急救时，首先需要对患者昏迷发生率进行观察，观察是否是由于低血糖、脑血管病、中毒等引起的，判断是否是由于溺水、无力型颅脑损伤、电击等意外时间引起，观察昏迷发生的缓急、既往病史，患者伴随的中暑、感染、癫痫、甲亢危象、感染等高体温现象，以及巴比妥类药物中毒、低血糖、休克、丘脑下部损伤、冻伤等低体温现象。临床认为脉搏减慢多见于颅压增高，脉搏先快后慢多