急诊抗生素不合理处方分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊抗生素不合理处方分析 彭冬平（四川省德阳市人民医院药剂科 四川德阳 618000） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0041-02 【摘要】 目的 了解我院急诊抗生素不合理使用情况，促进临床合理用药。 方法 随机抽取2007年每月中的2d处方，并进行统计分析。 结果 共抽查处方11032张，其中抗生素处方3526张，发现不合理用药处方382张，占所查抗生素处方的10.83%。不合理用药主要表现在溶媒使用、给药方案、合并用药等几方面。 结论 临床使用抗生素存在一定的不合理性，药师应积极进行用药指导。 【关键词】 抗生素 不合理用药 分析 抗生素的不合理使用，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全。我院是一所三级甲等综合性医院，抗生素使用较普遍，尤其联合用药多见。为保证安全、有效、合理地使用抗生素，笔者随机抽查了2007年急诊处方，并进行统计分析，旨在提高临床合理使用抗生素水平。 1 资料与方法 随机抽取2007年每月2d 的处方共11032张，其中抗生素处方3526张。以《中华人民共和国药典—临床用药须知》、《新编药物学》及有关文献资料为依据，审查处方合理性。 2 结果 共抽查11032张处方，其中抗生素处方3526张，占所查处方数31.96%，发现不合理用药处方382张，占调查抗生素处方数的10.83%。 3 讨论 不合理用药主要表现在溶媒使用、给药方案、合并用药等方面。 3.1药理拮抗 beta;-内酰胺类不宜与大环内酯类联用。如阿奇霉素+氨苄西林、阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。阿奇霉素为速效抑菌剂，能阻断细菌蛋白质的合成，细菌处于静止状态而不发生细胞壁合成和自溶现象，使速效杀菌剂破坏细胞壁完整性的作用不能发挥而降低了抗菌作用[1]。如果必须合用，可以先使用繁殖期杀菌药，间隔一定时间，等消除部分药物后再使用抑菌药。与此相同，beta;-内酰胺类、大环内酯类也不宜与克林霉素联用。阿奇霉素和克林霉素的作用部位均在细菌细胞核糖体的50s亚基，可竞争结合部位而产生拮抗作用。 3.2溶媒不合理 在静脉滴注时，选用溶媒不合理，占抽查抗生素不合理处方的62.04%。如青霉素+5%葡萄糖注射液、头孢他定+5%葡萄糖注射液、头孢哌酮+5%葡萄糖注射液。据文献报道[2，3]，青霉素类及部分头孢菌素不宜与葡萄糖（pH3.2-5.5）配伍，因该类抗菌素在pHlt;4时分解较快，甚至发生沉淀[4]。但在近中性溶液中较稳定，宜用0.9%生理盐水作溶媒。对心功能不全的患者，避免心衰，用葡萄糖注射液作溶媒时，应在2h内滴注完毕[5]。培氟沙星+0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠注射液，培氟沙星与含氯离子的注射液存在配伍禁忌，混合后容易产生沉淀，应用5%葡萄糖注射液作溶媒。在调查中发现，溶媒量也有不合理的情况，如克林霉素1.8g+250ml液体、阿奇霉素0.25g+500ml液体。在液体量许可的情况下，药物应于适宜浓度配制。阿奇霉素适宜浓度应为1.0-2.0mg.ml-1, 克林霉素应为不大于6mg.ml-1,加替沙星为2mg.ml-1。 3.3给药方案不当 青霉素800万u+5%葡萄糖qd静滴，这种情况临床较多，不符合抗生素药代动力学要求。青霉素、部分头孢菌素以及大多数非典型beta;-内酰胺类属时间依赖性，其杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间。因此，应缩短给药时间间隔，而不是加大药物剂量。此类抗生素一般3-4个半衰期给药1次，按每日量分3-4次分别给药[6]。5%葡萄糖注射液250ml+左氧氟沙星0.2g静滴，bid。左氧氟沙星为浓度依赖型药物，有明显的抗菌素后效应（PAE），应为0.4qd给药，既方便，又能很好发挥药效[7]。阿奇霉素口服0.5tid, 阿奇霉素的半衰期为35-48h，qd即可。复方SMZ2片tid，其半衰期为12h，bid即可。 3.4合并用药 两种抗生素联合使用占34.49%，联合用药毒性增加占抗生素不合理处方的2.36%。如克林霉素+阿米卡星、克林霉素+庆大霉素，克林霉素和氨基糖甙类都有神经肌肉阻滞作用，二药合用时对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力患者可引起呼吸抑制。 从本次处方调查结果显示，我院急诊抗生素使用存在一定的不合理性。医院应加强抗生素管理，医院药事管理委员会制订抗生素使用细则，经常组织医务人员学习并严格执行抗