急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床效果分析 阳勇云 　　邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000 　　【摘要】目的：分析急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床效果。方法：回顾性分析2010年10月-2015年10月本院行急诊手术治疗的90例重症胸部创伤并创伤性休克患者临床资料，按治疗所用不同方式分为两组，各45例，对照组行择机手术治疗，观察组行急诊手术治疗，比较两组临床疗效及术后并发症。结果：观察组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的效果显著，可加快患者复苏，提高救治率，且减少呼吸窘迫综合征及其他并发症发生，值得推广。 　　【关键词】急诊手术；重症胸部创伤；创伤性休克 　　重症创伤可促使胸部及其脏器受损，并导致患者呼吸、循环出现功能障碍，及时开展急诊手术治疗可提高患者手术生存率；同时急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与创伤性休克是影响急诊抢救重症胸部创伤患者的重要因素[1]。本研究回顾性分析本院行急诊手术治疗的90例重症胸部创伤并创伤性休克患者临床资料，现报告如下： 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2010年10月-2015年10月本院行急诊手术治疗的90例重症胸部创伤并创伤性休克患者临床资料，按治疗所用不同方式分为两组，观察组45例，男女比例24∶21，年龄22-65岁，平均（42.56plusmn;11.21）岁，就诊时间1-5h，平均（2.35plusmn;0.63）h；对照组45例，男女比例25∶20，年龄22-67岁，平均（43.21plusmn;11.54）岁，就诊时间1-6h，平均（2.41plusmn;0.56）h。两组基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。 　　1.2方法 　　对照组行择机手术治疗：入院后清理呼吸道异物，保持呼吸通畅，建立人工气道呼吸辅助，行常规快速扩容、补液、抗休克等液体复苏治疗，加快液体补充，控制收缩压90-120mmHg，予以血管活性药，待生命体征稳定后择机实施手术。 　　观察组行急诊手术治疗：建立人工气道呼吸辅助，行限制性体液复苏，建立两条以上静脉通道，于胸部置入胸腔闭式引流管，入手术室后快速注入1000ml林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字500ml），用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字500ml）、血浆或成分血等胶体500ml维持患者血压稳定，晶胶体比例2∶1，待患者血压恢复至80mmHg，减缓输注速度，限制晶体液输注量，先处理难以确诊创伤，对出血并无污染者进行自体血回输，监测各生命指标，实施手术。 　　1.3观察指标与评定标准 　　参照疗效标准评定两组临床疗效：治愈：休克得到纠正，各生命体征均稳定；有效：休克基本纠正，生命体征基本正常或波动较小，胸部外伤好转。无效：休克未纠正，生命体征异常，胸部外伤未减轻或死亡；总有效率=（治愈+有效）/总数times;100%[2]。比较两组术后并发症（脓毒血症、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、血管弥散性凝血）。 　　1.4统计学处理 　　数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（ ）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　观察组治疗总有效率93.33%比对照组73.33%高，比较差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。 　　 　　3.讨论 　　临床治疗重症胸部创伤的常规方法为即刻予以输液复苏，以改善休克患者低血压状态，并保持其呼吸顺畅，待患者生命体征稳定后再行择机手术治疗[3]。鉴于重症胸部创伤并创伤性休克患者病情凶险，且发展较快，若治疗延误，对其脏器功能具不良影响，且易引起呼吸窘迫综合征，增加患者病死率。本院对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取急诊手术治疗，观察其治疗效果。 　　本研究结果显示：观察组治疗总有效率93.33%比对照组73.33%高，提示急诊手术可提高患者救治率，加快患者复苏，提高治疗效果。分析原因可能为：急诊手术可同步进行休克纠正、开胸探查以及插管气管等治疗手段，且在术前对患者进行限制性液体复苏，有助于维持患者机体基本需求，将血压控制在较低水平，直至手术止血彻底结束[4]。通过限制性液体复苏，可促使血流灌注在器官组织中达到正常状态，且不影响机体正常代偿机制[5]。此外，重症胸部创伤并创伤性休克早期属于休克关键期，需及时予以抗休克处理，以维持循环血量正常水平，同时应用血管活性药，以达到抗肺水肿目的，可预防术后呼吸窘迫综合征发生[6]。