急诊手术治疗肩锁关节脱位15例.docVIP

精品论文 参考文献 急诊手术治疗肩锁关节脱位15例 王威 （同煤集团三医院骨科 山西大同 037017） 　　【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0125-01 　　外伤致肩锁关节脱位为骨科常见疾患，为了更好地使肩锁关节复位后稳定，损伤的结构得以重建，同时恢复肩锁关节的运动功能利于患者其它疾患的护理及治疗。我院骨科自2008年2月——2010年7月，应用肩锁钩板内固定治疗肩锁关节脱位15例，疗效满意，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例，年龄22-60岁，平均40岁。右侧10例，左侧5例。致伤原因：车祸伤12例，跌伤4例，坠落伤1例。脱位类型：按Post［1］分类共分为6级，Ⅰ级：轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；Ⅱ级：中度损伤，有肩锁关节囊破裂，常引起半脱位；Ⅲ级：重度损伤，肩锁及喙锁韧带均断裂，肩锁关节完全脱位；Ⅳ级：肩锁关节脱位合并喙突骨折，软组织严重损伤，或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤；Ⅴ级：锁骨向后脱位，位于肩峰的后面；Ⅵ级：锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。本组病例PostⅢ级13例，PostⅤ级2例。 其中合并同侧肋骨骨折血气胸者3例，合并肩胛骨骨折者2例，合并多发肋骨骨折、胸12腰1椎体压缩骨折者1例。 　　手术时间为:创伤后3h内完成。 　　1.2 治疗方法 入院后常规进行生命体征监测，合并休克者立即纠正休克，同时查找原因，请相关科室会诊，注意检查是否合并其他脏器损伤，完善术前各项检查排除手术禁忌症。手术在高位臂丛或全麻下进行，患者平卧位，患肩垫高，常规消毒后沿锁骨上后缘，从肩峰外缘至锁骨中段做长约7—12cm弧形切口，显露肩锁关节后，找出断裂的关节囊和韧带，清除肩锁关节内破裂的关节盘、软骨面及疤痕组织，将肩锁关节复位。取肩锁钩模板作模拟固定，再选择合适的3-5孔肩锁钩板预弯成模板形状一致，将钩部斜插入肩峰下、肩锁关节后缘，钢板体部紧贴锁骨，逐一固定螺钉。应用相应的方法修补喙锁韧带，要注意尽可能修复肩锁韧带和关节囊，如系PostⅤ级损伤，则需考虑斜方肌和三角肌的修复，手术结束前，C型臂透视检查复位及植入情况，术后24—48h拔除引流管。三角巾悬吊一周，逐渐进行患肩功能锻炼，10-12个月后取出肩锁钩钢板。 　　1.3 治疗结果 根据Lazzcano功能评定标准［2］。优：肩部无痛，无自觉或他觉力量减弱，肩部活动范围正常，恢复原工作；良：肩部活动时轻微疼痛，肩部活动范围轻微受限，外展上举不到180度，自觉力量稍弱；差：肩部活动时疼痛，力弱，肩活动受限。本组15例随访6个月—2年，平均随访114个月。所有患者均获得早期功能锻炼，无脱位复发。其中优13例，良1例，差1例。优良率92.9%。 　　2 讨论 　　肩锁关节在功能上属于微动关节，参与肩关节的联合运动。其稳定性主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带，肩锁关节脱位时上述两种韧带常常断裂，导致肩锁关节脱位。病因多为肩峰外侧受到直接冲撞所致。在治疗上，保守治疗复位容易维持困难。所以主要以手术复位固定为主。手术治疗的目的主要是修复韧带、恢复肩锁关节的正常解剖关系，重建关节的稳定性，恢复关节的正常活动功能和防止继发性创伤性关节炎及骨性关节炎的发生。手术固定方法众多，如：Phemister法、Bosworth法、Henrg法、Weaver法、Dewar法等。而Phemister法和Henrg、法须用克氏针固定肩锁关节，它可引起肩锁关节损伤发生退变和骨性关节炎，增加术后疼痛和肩部活动受限的可能性。其它方法可能会引起术后内固定松动及肩锁关节半脱位的发生。通过实践，我科认为肩锁钩板是固定肩锁关节脱位的最理想的方法。肩锁钩板通过在锁骨远端的钉板固定和通过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，这样为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量。 　　肩锁钩板穿过肩峰的钩为光滑的表面设计，这样在肩关节外展及上举时，允许被固定的肩锁关节有一定的微动，可防止肩锁关节区肌肉萎缩，促进韧带及关节囊的修复，患者可早期进行肩关节的功能锻炼，基本达到肩关节的正常活动范围。 　　肩锁钩板在板钩交界处钩向后偏斜，并且钩是从肩锁关节的下方穿过，这种设计符合肩锁关节的解剖特点，使肩锁和喙锁韧带的重建和修复有一充分空间，但有一定的应力遮挡，并有易致肩峰下撞击之虞。 　　总之，此法手术时间短，操作简单，创伤小，对周围结构破坏少。复位理想，固定可靠，减少了术后半脱位的发生。解除了