急性髓细胞白血病部分分化型（M2）两例附文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 急性髓细胞白血病部分分化型（M2）两例附文献复习 李佳（江油市九O三医院检验科 四川江油 621700） 【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）42-0172-03 【摘要】 本文根据临床发现的两例急性髓细胞白血病部分分化型（AML-M2）的实例来探讨其细胞形态学，临床表现，免疫表型及分子遗传学等方面特征，并且就其中一例病案中发现的柴捆细胞进行了分析，同时探讨其与急性早幼粒细胞白血病（APL）的鉴别要点，为其鉴别诊断提供依据。 【关键词】急性髓细胞白血病 AML-M2 APL 柴捆细胞 Acute myeloblastic leukemia M2:Two cases report and review of the literature 【Abstract】 Two cases of AML-M2 have been utilized to explor the characteristics of their cytomorphology,clinical manifestation,immune phenotype,and molecular genetics,etc.And in an example medical record discovered Faggot cells has carried on the analysis Meanwhile we try to investigate the difference between AML-M2 and APL,and provide evidence for their differential diagnosis. 【Key words】Acute myeloid leukemia AML-M2 APL Faggot cell 急性髓细胞白血病部分分化型（AML-M2）是急性髓细胞白血病中发病率较高的一种类型，约为0.66/10万，占AML的35.5%［1］。FAB分类法[2]的形态学诊断标准为骨髓中原粒细胞30-90%（NEC）, 1999年WHO[3]将其修改为gt;20%。现我院收治两例，为探讨AML-M2形态学，免疫表型及分子遗传学等特征，提高血液工作者的认识，提高其诊断水平，我们结合病案特点及诊断经验，结合文献复习报告如下： 1.病例资料 病案1患者女，27岁，无明原因出现四肢淤斑2周，伴牙龈肿痛出血，地方医院口腔科手术治疗后牙龈出血不止，发热1天，最高39℃，头痛不适，伴眼花，视物不清，进食后恶心呕吐，月经量明显增多。查体：T：39.3℃，P：100次/分，BP：120/50mmHg，急性热病容，贫血貌，上下肢皮肤散在少许淤斑，心尖区及三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，右下腹压痛，浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压痛，肝脾未扪及，当地医院诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL），以白血病收入院。实验室检查：血常规：WBC：84.4times;109/L，N：0.06，L：0.91，HGB：58g/L，PLT：57times;109/L，并查见幼稚细胞0.03，骨髓穿刺：有核细胞增生极度活跃，粒红比例异常增高，粒系细胞异常增生，原粒样细胞占71.8%，以原粒Ⅱ型细胞为主，在原粒细胞胞浆中发现柴捆状Auer小体(柴捆细胞)（见图1），红细胞系统、淋巴细胞系统、巨核细胞系统明显受抑。组织化学染色：POX染色，原粒细胞阳性率69%（见图2）。细胞免疫分型：CD13：91%，CD33：99.8%，CD45（+），CD7：0.0%，CD10：0.0%，CD19：0.2%。PML/RARa融合基因（-）。根据临床症状、血象、骨髓象、免疫分型及分子生物学诊断为：急性髓细胞白血病部分分化型（AML-M2）。头颅CT提示：双侧大脑半球见散在的多发血肿，周围可见环状水肿带，最大位于右侧顶叶，大小约3.0cmtimes;2.7cmtimes;2.4cm。 治疗过程：当地医院治疗：全反式维甲酸10mg tid,治疗效果欠佳，转入我院后治疗方案调整为：内科护理常规，告病危，他唑仙4.5ivgttq8htimes;2天抗感染，输入红细胞悬液1.5u纠正贫血，阿糖胞苷100mg,qdtimes;2天,去甲氧柔红霉素20mgd1,10mgd2，10mgd3,并给予甘露醇降颅压，醒脑静及维脑健改善脑功能，次日晚病情危重，昏迷，尿失禁，双瞳不等大，呼吸浅慢，告病危，抢救无效临床死亡。死亡诊断：急性髓细胞白血病（M2）、颅内出血、脑疝。 例2 患者女，18岁，无明显诱因出现活动后心累、心紧1周，伴轻微头痛，无乏力、纳差