急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理 杨珍(广西玉林红十字会医院广西玉林537000) 【摘要】报告12 例急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理。认为应当提高临床护士对此并发症的认识，严密监测血钠、尿量和尿钠的改变 ,密切观察患者意识状态和生命体征变化 , 注意早期饮食、饮水的干预 ,实施正确补液、补钠的治疗方法，有利于患者的康复。 【关键词】脊髓损伤; 　低钠血症; 　护理 【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0085-02 急性颈髓损伤常继发低钠血症 ,文献报道其发生率为45 %～100 %［1］,早期发生率高于褥疮、肺部感染及泌尿系感染三大并发症。 我院2006年1 月至2011年3 月收治了急性颈髓损伤并发低钠血症患者 12例 ,现将有关观察与护理报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料：本组 12 例 ,男 9 例 ,女 3 例。年龄 22～73 岁 。脊髓损伤部位:C3～4 1 例 ,C4～5 3 例 ,C5 3 例 ,C5～6 5 例 ;单纯骨折8例 ,骨折合并脱位 3 例 ,单纯脱位1 例 。 发生低钠血症时间为伤后 3～11d ;低血钠持续时间最短 3d ,最长 28 d 后自动出院。其中伴发热者体温在38 ℃以上 6 例。本组除 2 例自动出院外 ,10 例经过限水补钠治疗后全部治愈。 2护理 2.1病情观察与护理：低钠血症是脊髓损伤的常见并发症 , 低钠血症一般发生于伤后 1 周以内 ,其症状依血钠水平和发展速度而不同。血钠在 125～130 mmol/ L 之间时 ,以胃肠道症状为主;低于 125 mmol/ L 时 ,神经精神症状为主。缓慢发生的低钠血症可无明显临床症状。护士应掌握低钠血症的临床特征 ,密切观察病情 ,提高对低钠血症的认识 ,警惕其发生。同时还要了解颈髓损伤的程度有无合并伤、有无发热 ,以便预测低钠血症的发生。颈髓损伤重、伴有发热者更容易发生低钠血症。颈髓损伤后不能正常进食、需静脉补充液体、又伴有神经性多饮者 ,也是低钠血症发生的高危因素。护士在密切观察原发病的基础上 ,要注意低钠血症的发生。本组病人出现不同程度的倦怠、 食欲下降、 腹胀 ,甚至意识淡漠、 嗜睡。5例病人出现明显的烦渴,护士要注意观察这些特殊情况 ,并注意与低钾引起的腹胀、 卧床肠蠕动减慢引起的腹胀、 呼吸功能障碍二氧化碳潴留引起的意识淡漠等情况相鉴别。同时持续监测血压、 脉搏、 呼吸、 体温及动脉血气变化 ,保持呼吸道通畅 ,有效给氧 ,维持呼吸 ,生命支持。定时监测血钾、 血钠、 血氯、尿钠 ,尽量在清晨未输液时留取标本 ,或在同一时间留取标本。准确记录 24 h出入液量 ,尤其注意尿量变化。 2.2早期干预饮食、饮水,预防低钠血症的发生：增加钠的摄入量是预防低钠血症的重要措施。我们在早期没有出现低钠血症时不限制液体量 ,但适当增加钠盐摄入 ,饮用含盐菜汤、汤料或口服补液盐 ,从入院第 2 天起 ,每日钠盐的摄入量在 15g以上 ,同时禁饮或少饮白开水 ,对预防低钠血症有一定疗效。我们对 5 例 发热患者早期增加钠的摄入量 ,有 3 例住院期间没有发生低钠血症 ,但有2 例因饮水过多仍然发生了低钠血症。 2.3 限制水的摄入量：未发生低钠血症时水的摄入量一般不必严格控制 ,但补液应考虑到颈髓损伤病人排汗功能障碍、 隐性失水减少等因素。一旦发生低钠血症 ,要严格控制摄入量 ,每日在 1 000 mL～1 500 mL ,包括食物含水量、 饮水量、 静脉补液量。如伴有发热、 应激性溃疡或需要机械通气的病人摄入量可适当放宽 ,但要严格遵医嘱。对于烦渴多饮的病人 ,要限制饮水 。 可将 1 d的总入量减去补液量 ,剩下的饮水量分成 4 份 ,分别在 06 :00～12 :00、 12 :00～16 :00、 16 :00～22 :00、 22 :00 至次日 06 :00 内饮用 ,22 :00 至次日 06 :00 时间段适量减少。 2.4 监测血和尿的生化改变：定时监测血和尿电解质、渗透压 ,尿量 ,尿比重的变化 ,准确记录 24h 出入量。血 Na+、 K+、 CI-是了解体内水电解质平衡的可靠指标;尿 Na+、尿比重及尿量可以协助医生确诊低钠的性质。护士需准确留取尿标本 ,记录 24h出入量 ,以指导医生的液体治疗。临床所见的低钠血症最早是伤后 3d出现 ,因此伤后 3d 起监测血电解质 ,对伴发热体温在 38 ℃以上者每天检测1 次 ,对出现嗜睡、表情淡漠、无力者随时检查。血钠可以在数小时内骤