急性非结石性胆囊炎40 例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性非结石性胆囊炎40 例临床观察 康有安（广西贺州市八步区贺街中心卫生院 广西贺州 542825） 【摘要】目的 探讨急性非结石性胆囊炎的病因、临床特点及诊治要点。 方法 对40例急性胆囊炎患者的临床资料和手术情况进行回顾性分析。结果 本组病例中40例患者均行手术治疗，治愈38例，转院2例，治愈率95%。结论 急性非结石性胆囊炎病因复杂，病情进展快，死亡率高，早期诊断、积极手术是提高疗效的关键。 【关键词】急性非结石性胆囊炎 手术 【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0125-02 急性胆囊炎是外科常见的急腹症，急性非结石性胆囊炎占急性胆囊炎5～10%，胆囊内无结石存在，区别于结石性胆囊炎，二者在病因、发病率、临床特征、病程演变和处理及预后等方面存在较大差异。急性非结石性胆囊炎具有起病急、进展快、易坏疽、易穿孔等特点[1]。因此，探讨急性非结石性胆囊炎的临床特点及诊治方法，在临床实践中具有重要意义。我们对40例急性非结石性胆囊炎患者进行了手术治疗观察，取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例，男36例，女4例，年龄26-77岁，平均年龄51岁;临床表现与急性结石性胆囊炎相似，主要表现为：患者均有腹痛或者腹胀，呈持续绞痛，阵发性加重，局限在剑突下和右上腹。体征: 患者均有剑突下或右上腹压痛与反跳痛，Murphy 征(+）;其中有20例伴有呕心、呕吐;18例伴有发热，体温38-40℃;3例伴有皮肤巩膜黄染。实验室检查: 白细胞计数（10～20）times;109/L，N＞0.84。所有患者B超均提示胆囊炎症、胆囊增大、胆囊内未见结石; 病程2h-7d，发病诱因包括多处骨折等外伤史、各类手术史、重度感染、心血管疾病、糖尿病等。 1.2 临床诊断与治疗 本组病例所有患者均采用手术治疗，其中行单纯胆囊切除术28例，胆囊大部切除术6例；胆囊造瘘术3例；3例行胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术。 2 结果 本组病人行手术治疗后，治愈38例，转院2例，治愈率95%，转院2例，因为术后出现多器官功能障碍（MODS），住院时间10d-16d，1例死亡。 3 讨论 3.1 病因及发病机制 急性非结石性胆囊炎的发病机制目前尚未完全清楚，相关发病因素包括: ①胆汁淤积: 常见于老年患者，胆囊内的胆囊收缩素受体数量减少，敏感度降低，胆囊收缩乏力，易引起胆囊扩张、胆汁排空延迟和淤积。此外严重创伤、腹部大手术等长期禁食的患者促胰液素和促胆囊收缩素分泌减少，胆囊平滑肌收缩乏力，也容易导致胆汁瘀积。②胆囊血供不足: 严重创伤、感染伴休克患者血容量下降，胆囊动脉灌注不足，易发生缺血坏死。③细菌感染: 细菌感染是急性非结石性胆囊炎发病的重要原因，多为肠道内细菌逆行进入胆囊或通过血液到胆囊，因此混合感染常见，包括革兰氏阴性杆菌和厌氧菌[2]。在胆汁排空障碍和胆囊缺血的情况下，细菌聚集促进胆汁酸盐的结合化，使之变成高毒性胆汁酸，加重对胆囊粘膜的损害，导致胆囊坏疽、穿孔、全身性炎性反应综合征。 3.2 临床特点 ① 本组病人以男性、高龄多见，平均年龄51岁左右，多为以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的混合感染。有如冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等严重并发病症。②急性非结石性胆囊炎的临床表现可以类似于结石性胆囊炎，但由于没有结石等嵌顿性病理改变，很少有胆绞痛表现。因为缺少特异性症状、体征，且受并存疾病的干扰，所以临床诊断困难，常常容易漏诊和误诊。 3.3 诊断与治疗 急性非结石性胆囊炎的诊断首选B超影像学检查，其特点为：胆囊内无结石，胆囊膨大，胆囊壁增厚，浆膜下水肿引起双边征和胆囊周围积液等。对于易发人群如老年患者伴严重感染、创伤、基础疾病等，出现右上腹痛、发热、白细胞增高或发热、黄疸而腹部体征不明显者，均需行超声检查。对B超不能明确诊断的患者可行CT 、肝胆系造影等检查，必要时需剖腹探查，明确诊断。急性非结石性胆囊炎一旦确诊，应尽快实施手术，避免保守治疗后发生胆囊穿孔和坏死、继发全腹膜炎等。特别是老年人的手术的目的是延长生命，改善生存质量，故手术应在解除疼痛的前提下尽量减少病人疼痛。有学者发现病程gt;48h内的老年急性非结石性胆囊炎患者，胆囊化脓、坏疽穿孔的可能性明显增加。汪皓等总结发现，病程＞48h 的手术者胆囊坏疽、穿孔的发生率为85.7%，明显高于48h内的24.1%[3]。手术方式应根据病人的情况和胆囊局部病变的程度选择。如果患者病情允许又无胆囊切除禁忌，可行胆囊切