急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理 王忻 (山东淄博矿业集团中心医院 255120) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0400-02 【摘要】 目的 应用溶栓再通技术，能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正常功能。 闭塞性脑梗塞是因为栓塞或血液动力学改变减少血运而发生卒中，多与颅外段动脉狭窄有关。方法 据临床统计，发病6h内，脑血管造影显示，约90%病人可发现与症状相关的动脉狭窄部位。通过对21例闭塞性脑梗塞介入溶栓治疗实践，从护理学角度对术前、术中、术后护理工作进行讨论分析，制定有效的护理计划，护理工作在该项技术的实施中至关重要。结论 更多的闭塞性脑梗塞患者得到及时、准确、有效的治疗，其效果明显好于单纯常规治疗组。 【关键词】急性闭塞性脑梗塞 介入溶栓术 观察与护理 1 临床资料 1.1一般资料 2009年1月-2010年7月共收治21例闭塞性脑梗塞需要介入溶栓的病人，其中男11例，女10例，年龄38～72岁，平均年龄62.5岁，发病时间均在6 h以内。临床表现：浅昏迷伴失语、偏瘫10例；意识清楚、言语不清、偏瘫11例。CT提示有不同程度的脑梗塞，排除脑出血。 1.2 溶栓机理与适应证 1.2.1 纤维蛋白溶解酶是纤维蛋白溶解酶原在纤维酶原活化素，如尿激酶的作用下，形成的一种蛋白水解酶。它可使血栓中非溶性纤维蛋白裂解成可溶性纤维碎片，从而达到溶栓再通，恢复脑缺血组织血流供应，改变相应的神经功能损害。 1.2.2 溶栓适应证为（1）颈内动脉或椎基底动脉颅内段血栓形成或栓塞6 h以内；（2）动脉内膜切除术后血栓形成或存在手术难以切除的活动血块；（3）导管插管技术中意外造成的血块栓塞。 1.3 操作方法及溶栓药物的使用 1.3.1 操作方法是经皮行股动脉穿刺，导管沿导丝送入脑动脉，予脑血管造影，确定病变部位，然后经导管局部注射溶栓剂尿激酶。 1.3.2 经导管局部注射尿激酶，首次剂量为30～50万U，溶于50 ml 0.9%盐水中，微量泵1h内输入，观察60min进行造影。如果效果不显，可酌情追加尿酶用量，2h尿激酶总量可至75万U。此法导管超选精确，药物直接作用于病灶，疗效较全身用药显著，且全身副作用少。溶栓后给予全身适量肝素化。 1.4 病人均符合以下标准（1）发病6h以内，脑CT除外了颅内出血;（2）无明显的意识障碍（椎基底动脉系统的可有意识障碍）;（3）瘫侧肢体0～3级;（5）无活动性出血或出血倾向;（6）无活动性消化性溃疡;（7）血小板及出凝血时间。 1.5 结果 21例病人在梗塞后6～8h进行溶栓治疗，19例症状明显改善，2例有出血性梗死，说明6h以上溶栓仍是有效的治疗措施，但出血的危险性大，应强调溶栓实验最好在6h以内进行。 2 观察与护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前护士必须掌握发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症。同时，对清醒的病人要讲明手术的目的，操作方法及可能出现的情况，使病人消除顾虑，配合治疗，并且全面了解病人的病史，查看有关实验室检查，如肝、肾功能，血常规、出凝血时间等，发现异常及时报告医生，做好护理记录。 2.1.2 病人准备（1）术前做碘过敏试验，因术中将使用离子或非离子造影剂，以显示脑动脉闭塞情况。（2）术区备皮(腹股沟及会阴部)。（3）术前半小时留置导尿，以防因使用甘露醇等脱水药物，尿量增加，膀胱充盈，病人难以坚持影响手术操作，或尿液溢出污染术野。（4）取出口内假牙，防止脱落误入气管引起窒息。（5）建立静脉通道，在选择血管时注意避开导管插入肢体。（6）术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是减少唾液分泌，镇静促眠。 2.1.3 导管室准备（1）导管材料：根据病人身体状况选择适合的无菌导管及附件。（2）根据碘过敏试验结果，准备离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂。备溶栓剂尿激酶、肝素及14类抢救药品。（3）备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤器，气管插管一套，以备应急。 3 术中护理 3.1 体位 协助病人平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉，并在护理单上注明术前搏动情况，如强、中、弱，以便术后对照。 3.2 制动 术中制动非常重要，因病人躁动影响手术进行，此时又严禁使用镇静药物，以免影响溶栓效果的观察。本组曾有4例溶栓再通后出现不同程度躁动。分析其原因，4例病人既往均有高