急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理体会 郭蕊1 王岩2(1山东省章丘市人民医院神经内科 250200; 2山东省章丘市人民医院神经外科 250200) 【摘要】 目的 探讨急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术治疗的护理措施。方法 回顾性分析了2008年2月～2011年12月我院采用介入溶栓术治疗12例急性闭塞性脑梗塞患者的临床资料，介入治疗的同时给予围手术期有效的护理。结果 12例患者中基本恢复6例，显著好转3例，好转2例，无效1例。结论 介入性动脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法，选择好溶栓治疗适应证，认真做好围手术期的护理，个性化选择溶栓药物和剂量，能迅速有效的救治频临死亡的脑组织，从而有效降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量。 【关键词】急性 闭塞性脑梗塞 动脉溶栓 护理 近年来，脑梗死发病率呈上升趋势。闭塞性脑梗塞是因为栓塞或血液动力学改变减少血运而发生卒中，多与颅外段动脉狭窄有关。据临床统计，急性闭塞性脑梗死发病6h内，脑血管造影显示约90% 患者可发现与症状相关的动脉狭窄部位，溶栓再通治疗能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正常功能[1-2]。急性闭塞性脑梗死在神经系统疾病中比较常见，具有高致残率及致死率,早期行介入溶栓治疗可获得理想的临床效果,明显提高了患者的生存质量,其中临床护理干预是确保治疗成功的关键环节。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年2月～2011年12月我院收治了12例急性闭塞性脑梗塞患者，病例入选条件：符合1995年全国第四届脑血管会议制定的颈内动脉供血区脑梗死诊断标准：发病6～24h以内，脑CT排除颅内出血；无明显的意识障碍；瘫痪肢体0～3级；无活动性出血或出血倾向；无活动性溃疡；无严重心肝肾功能不全或严重糖尿病史等；血压控制在180／100mm Hg以下；血小板计数不低于100times;109／L；凝血酶原时间、出凝血时间、血常规正常；患者或患者家属愿意接受溶栓术治疗并签字。本组男性4例，女性8例，年龄58～76岁，平均65.2plusmn;2.3岁。发病时间均在6h以内。临床表现：意识不清、言语不清、偏瘫7例，昏迷伴失语、偏瘫5例。CT提示有不同程度的脑梗塞，并排除了脑出血。全部病例在脑梗死后6-24 h进行溶栓治疗。 1.2方法 1.2.1　溶栓适应证为①颈内动脉或椎基底动脉颅内段血栓形成或栓塞6h以内；②动脉内膜切除术后血栓形成或存在手术难以切除的活动血块；③导管插管技术中意外造成的血块栓塞。 1.2.2手术方法 机器采用德国西门子1250MA X减影心血管机，采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉，在X监视下将5F～7F端孔多用图导管置入病变侧的颈内动脉内（尽可能接近栓塞部位），选用碘海醇行数字减影（DAS）脑血管造影。 根据造影确定病变部位，经导管局部注射尿激酶，首次剂量为30～50万U，溶于50ml 0.9%盐水中，微量泵1h内输入，观察60min进行造影。如果效果不显，可酌情追加尿酶用量，2h尿激酶总量可至75万U。此法导管超选精确，药物直接作用于病灶，疗效较全身用药显著，且全身副作用少。溶栓后给予全身适量肝素化。术后每日静脉滴注20%甘露醇250-500ml，共10-14d；溶栓后24h口服肠溶阿司匹林100mg／d，总疗程90d。 2 结果 本组中基本恢复6例，显著好转3例，好转2例，无效1例。 3 护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理 对清醒患者及昏迷患者的家属要讲明手术的目的，手术操作方法及可能出现的感觉及并发症，使病人及家属有心理准备，消除顾虑，配合治疗。 3.1.2患者的准备 ①术前做碘过敏试验，要了解术中准备用的非离子型造影剂。②术区备皮（腹股沟及会阴部）。③术前半小时留置导尿，④取出口内假牙，防止脱落误入气管引起窒息。⑤建立静脉通道，尽可能避开导管插入肢体一侧。⑥术前根据医嘱术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是减少唾液分泌，镇静促眠。 3.1.3导管室的准备 ①导管材料：根据病人身体状况选择适合的无菌导管及附件。②根据碘过敏试验结果，准备离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。备溶栓剂尿激酶、肝素及14类抢救药品。③备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤器，气管插管用药一套，以备应急。 3.2术中护理 ①体位：协助患者仰卧于手术台上，充分暴露穿刺部位，标记足动脉并详细记录手术前动脉搏动情况，以便术后对照；②制动：应用弹力绷带固