急性铅中毒临床诊疗分析及其评价.docVIP

精品论文 参考文献 急性铅中毒临床诊疗分析及其评价 薛战尤 董来宾 刚书成 苏茜 孔侦宇（解放军第91中心医院 河南焦作 454003） 【中图分类号】R595.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0025-02 【摘要】 目的 探讨急性铅中毒的临床表现、诊治原则及其预后。方法 回顾性分析急性铅中毒住院患者13例的临床症状、实验室检查、诊治原则、影响因素及其预后。结果13例患者男性11例，女性2例，发病年龄18-58岁，平均年龄32.5plusmn;3.6岁，病前均有铅接触史,发病至确诊时间3-12d，临床表现为意识障碍8例，精神行为异常6例，发热4例，四肢乏力4例，腹痛伴恶心、呕吐2例，抽搐1例，低钾血症11例，血铅增高13例，脑电图异常11例，表现为散在或弥漫性慢波，2例头颅CT检查提示脑水肿，2例头颅核磁共振提示白质脱髓鞘改变，驱铅治疗预后良好。结论 急性铅中毒因临床症状表现多样易被误诊，加强病史询问及血铅检查可以明确诊断，早期、充分、规范化的驱铅治疗预后良好。 【关键词】 急性铅中毒 误诊分析 随着现代科技的发展，铅的应用范围更加广泛。 铅及其无机化合物可通过呼吸道与胃肠道吸收并蓄积在体内，达到有害剂量后则会出现中毒症状。急性铅中毒因发病率低，临床症状表现多样，早期出现意识障碍而易被误诊。现将我科2004年12月至2009年5月共收治的13例急性铅中毒患者的临床资料进行回顾性分析，并结合文献加以讨论，为进一步提高对该病的认识水平提供临床依据： 1 资料和方法 1.1 一般资料 13例患者男性11例，女性2例，发病年龄18-58岁，平均年龄32.5plusmn;3.6岁，从事铅作业时间3-10d，发病至确诊时间3-12d，平均6.5plusmn;0.5d。其中各有2例来源于同一单位，其余分别来自不同单位。合并高血压病史1例，既往癫痫病史1例，余平素体健。误诊为中枢神经系统感染、低钾血症各4例，精神病、急腹症各2例、癫痫1例。 1.2临床表现 所有患者均表现为急性起病，症状进行性加重。临床症状表现为意识障碍8例，其中昏迷3例（Glasgow评分4分以下2例，4-7分1例），昏睡1例，嗜睡4例。发热4例，体温37.3℃-39.0℃3例，40.0℃以上1例。病程中出现精神行为异常6例，主要表现为进行性记忆力、理解力、定向力、计算力等高级智能减退，以近记忆力减退明显，出现谵妄、狂奔乱跑2例，打人骂人、自言自语3例，随地大小便1例，症状逐渐加重出现意识障碍、昏迷等脑病症状。四肢乏力4例，急性腹痛伴恶心、呕吐2例，腹痛表现为阵发性脐周绞痛。出现抽搐1例，表现为癫痫持续状态。1例牙龈可见“铅线”。四肢腱反射减弱3例，消失1例，病理征阳性1例，四肢末梢痛觉减退1例。 1.3辅助检查 本组13例患者化验血铅均增高，其中血铅100-199ug/L者11例，200-449ug/L者2例；电解质提示血钾降低11例，最低1.7mmol/L；白细胞总数及分类单核细胞增高8例，肝功能异常5例，主要表现为谷丙转氨酶或谷草转氨酶增高；肾功能异常1例，表现为尿素氮略增高（9.1mmol/L）；心肌酶异常2例，主要表现为肌酸激酶增高；胸片表现为双肺纹理增粗1例，心电图表现为各导ST段压低1例。尿、粪常规、腹部超声等检查均无明显异常。4例患者行脑脊液检查，2例压力200mmH2O，生化提示氯离子略偏低2例。所有患者行脑电图检查，结果轻、中、重度异常分别为6、2、3例，主要表现为各导可见中幅3HZ的delta;波呈散在或弥漫性、阵发性短程或长程发放，2例无异常。影像学检查：2例行头颅CT提示脑水肿，2例头颅核磁共振提示白质脱髓鞘改变，9例无异常。 1.4治疗 13例患者中6例院外即给予依地酸二钠钙（Ca-EDTA-Na2）驱铅治疗，在本院确诊后重新给予依地酸二钠钙驱铅治疗8例，每日1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴，用药3d后休息4d，化验血铅数值高于正常再给予第2个疗程；给予二巯基丙磺钠驱铅治疗5例，用0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴，2次/d，用药3d后休息4d，2-5个疗程不等。临床症状好转，血铅化验恢复正常后停止驱铅药物应用。其余给予脱水、脑保护、镇静、降温、控制抽搐、解痉止痛、抗氧化、营养支持及对症治疗。 2 结果　 10例症状完全缓解，2例遗留记忆力差、言语不清及肢体活动障碍，但生活可以自理，死亡1例。 3 讨论 铅及其化合物对人体各