急性重症胰腺炎在ICU的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎在ICU的护理体会 曾毅（泸州医学院附属医院ICU 646000） 　　【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎在ICU的护理最佳方法，总结护理效果和经验。 方法：通过对我科收治的66例急性重症胰腺炎患者的分析，采取急救措施，密切的监测病情变化，出现症状及时给予处理，做好呼吸、循环功能的监护，采取最恰当的护理措施。结果：66例患者中经过及时救治和密切的监护与护理，6例临床死亡，其余60例均治愈出院。结论：对于急性重症胰腺炎在重症监护室实施有效的护理措施能够缩短患者住院时间，提高临床治疗效果。 　　【关键词】重症胰腺炎 重症监护 护理措施 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0182-02 　　护理方法：重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种特殊类型的外科急腹症,由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难,患者常伴有休克、多器官功能障碍,病情极为凶险, 具有起病急、并发症多、死亡率高的特点，且发病率呈逐年增高趋势。现将对这66例患者的临床护理作出了以下总结： 　　一、病室环境：保持病室温度在20～22℃，湿度为50%~60%，我科为层流病房，定期监测空气及物表菌落数。并且每张病床床尾及治疗车、走廊、治疗室均备有快速消手液，定期进行洗手培训，医护人员加强洗手。 　　二、基础护理：急性重症胰腺炎患者病情危重，需要卧床休息，自理能力下降，经常处于被动卧位，因此，必须为患者做好基础护理，增加患者的舒适度，降低感染几率。 1）口腔护理：每日至少两次口腔护理，对于没有人工气道能积极配合的患者，可以协助其刷牙，而对于有人工气道的患者，根据病情选择口腔护理液，使用 口腔冲洗加擦洗法，冲洗法对粘附较牢固的牙菌斑有松动却不能完全清除，再用擦拭口腔护理法彻底擦去污垢。[1]2）皮肤护理：定时协助患者翻身，每日晨晚间护理用温水擦洗全身皮肤，促进血液循环，清除皮肤分泌物，保持患者清洁干燥，预防褥疮的发生。 　　三、呼吸道护理：急性呼吸窘迫综合症目前已经成为急性重症胰腺炎的主要死亡原因之一，因此，呼吸功能的监测显得非常重要。密切观察患者的生命体征变化，每日积极行超声雾化吸入，机械震动排痰，鼓励患者采取半坐卧位，使膈肌位置下降，肺活量增加，有利于气体交换，指导患者正确咳嗽排痰，重视血气分析结果，一旦患者出现ARDS的症状，积极配合医生进行抢救，必要时进行气管插管。 　　1、人工气道的合理管理：1）妥善固定人工气道，同时做好患者的约束或镇静，防止非计划性拔管。2）温湿化作用：有人工气道时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，使用呼吸机的患者，将呼吸机雾化罐内的水温调至在32～35℃，未使用呼吸机患者积极给予雾化吸入。3）及时清理人工气道内的分泌物：严格执行无菌操作，并注意清理口腔内的分泌物，进行声门下吸引，防止分泌物逆流。 　　2、呼吸机的应用：1）呼吸机管道做到一人一管，雾化罐及雾化液每日更换，对于长期使用者，每周至少更换管道一次，若管道有污染则随时更换。2）保持人工气道的通畅，积极吸痰，吸痰时注意无菌操作。3）及时倾倒管道内冷凝水，管道不高于气道，防止冷凝水反流入气道，发生VAP。4）及时复查血气，根据血气分析结果，调整呼吸机参数。 　　四、严密观察患者的神志及生命体征，持续心电监护，注意患者的皮肤黏膜的温度和色泽，同时准确记录24h出入量，注意补液速度，保证患者的有效血容量。 　　五、营养支持：急性重症胰腺炎患者应禁食、胃肠减压，以减少消化液对胰腺的刺激，而长期限制饮食，患者的热量和蛋白质摄入不足，会出现分解代谢和进行性衰竭，应及早进行胃肠外营养。静脉营养液对外周血管刺激大，因此多采用深静脉置管，一般选用锁骨下静脉，颈内静脉，可长期留置，避免反复穿刺损伤血管。 　　六、CRRT患者的护理：CRRT具有稳定的血流动力学、较高的溶质清除率、保持水电解质平衡和保证临床充分的营养支持等优点[2]。我科多采用CRRT治疗，并且取得了良好的效果。进行CRRT一般选用股静脉置管，在进行CRRT时，1）应密切注意观察患者的意识及生命体征，注意有无低血压、发热、心律失常等发生。2）注意观察口腔、尿道、消化道，警惕因抗凝引起的出血。3）观察透析器及管路有无凝血、漏血等现象，观察并尽量调高动静脉壶液面，减少空腔，减少凝血的机会，并防止空气进入管路。4）准确记录透析液量及超滤量，及时监测电解质，为医生调节透析液提供依据。 　　体会：随着环境污染的加重，人们生活水平的提高，暴???暴食饮酒过量等原因，急性重症胰腺炎发病率有增高的趋势，因