急性重症胰腺炎临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎临床治疗分析 黑龙江省第三医院 黑龙江北安 164000 【摘 要】目的探析急性重症急性胰腺炎（SAP）的临床治疗措施与效果。方法：选取本院2014年8月~2015年8月期间外科收治的42例急性重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床资料进行回顾性分析。将42例患者随机分为观察组和对照组，每组各21例。对照组采用非手术治疗方法，观察组采用手术治疗方法。观察两组患者的疗效、住院时间、并发症等情况。结果：观察组治愈19例，无效1例，死亡1例，治疗总有效率90.5%，；对照组治愈16例，无效2例，死亡3例，治疗总有效率76.2%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率19.0%；对照组并发症发生率33.3%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性重症急性胰腺炎临床起病急骤、发展快、病情危重凶险，应迅速明确诊断并及时给予手术治疗，以提高治愈率，有效降低并发症和病死率，保证患者身心健康。 【关键词】急性重症；胰腺炎；手术治疗 重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的危重急腹症之一，发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差，病死率20%-30%[1]。本病的发病机制复杂，严重威胁患者生命健康安全，因此及时确诊，预防并发症，迅速实施手术治疗方法，是提高本病治愈率的关键。本院2014年8月～2015年8月期间外科对21例重症急性胰腺炎（SAP）患者采取手术疗法，取得满意效果，现将临床资料报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组患者42例，共中男25例，女17例。年龄29～62岁，平均（42plusmn;5.3）岁。诱因：胆道疾病15例，暴饮暴食8例，酗酒1O例，脂餐4例，药物诱发1例，不明原因4例。临床表现：上腹痛或全腹痛12例、呕吐9例、腹胀7例、腹水征6例、呕血5例、高热3例；病变范围：胰腺广泛性出血性坏死9例、散在局灶型病变7例、胰腺感染5例、胰腺脓肿3例、器官功能哀竭18例；病情程度：重症Ⅰ级26例，重症Ⅱ级16例。 1.2 方法 对照组采用非手术疗法，观察组采用手术疗法，观察比较两组患者在临床疗效、腹痛症状缓释时间、胃肠功能恢复时间和呼吸机撤除时间等情况。 对照组患者给予禁食及胃肠减压，辅以静脉营养，补充体液和营养，有休克者立即进行抗休克疗法，给予低流量吸氧。严密监测心、脑、肺等重要脏器情况。预防性应用抗生素以预防胰腺感染预防，特别要严格避免患者出现肠道细菌移位的问题[2]，严重者给予ICU器官功能监测。 观察组患者术前改善循环和胰腺及其他重要脏器的微循环，纠正水、电解质和酸碱平衡，控制糖代谢紊乱，抑制胰腺分泌。常规给予制酸剂和静脉高营养等。 术中进行胆管引流及胃与空肠造口插管，清除坏死胰腺坏死组织，松解胰床，术毕用生理盐水冲洗胰腺并接引流管，并吸净冲洗液，必要时可给予多管引流。 1.3 观察指标[3] 显效：CT扫描显示胰腺不存在形态学异常变化，血、尿淀粉酶指标恢复正常，临床相关症状基本性消除；有效：CT扫描显示胰腺水肿情况有改善，血、尿淀粉酶指标有降低表现，临床相关症状有一定改善；无效：SAP疾病症状和相关指标均无改善，甚至有加重趋势。治疗有效率为显效和有效总比例。 1.4统计学分析 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间数据用t检验，组内有X2检验。以P＜0.05为差异有显著性。 2结果 2.1临床疗效比较 观察组21例患者中，发病后24h内因病情危重而手术者9例，48 h内手术者5例，发病48 h后因病情加重而手术者6例，发病后11d内出现胰周脓肿而手术者1例。其中治愈19例，治愈率为90.5%，无效1例，无效率4.8%，肾功能衰竭死亡1例，死亡率为4.8%；对照组21例患者中，治愈16例，治愈率为76.2%，无效2例，无效率9.5%，死亡3例，腹腔内出血1例、肾功能衰竭2例，死亡率为14.3%。 2.2并发症比较 观察组出现ARDS 1例，腹腔脓肿1例，腹腔脓肿二次手术1例，肠瘘1例，并发症发生率为19.0%；对照组出现ARDS 2例，腹腔脓肿、肠瘘、胰瘘、腹腔内出血及肾功能衰竭各1例，并发症发生率33.3%，经中转手术治疗5例，占23.8%。 3 讨论 近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，重症急性胰腺炎发病率近年来有上升趋势 [4]。急性重症胰腺炎发病急促、病情严重、