急性重症胰腺炎28例非手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎28例非手术治疗体会 张靖利（吉林省长岭县医院外科 131500） 【中图分类号】R667.5+1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0369-01 急性重症胰腺炎亦称急性坏死性胰腺炎。可由多种病因引起，病情凶险、并发症多、死亡率高。近20年来，发病率有上升趋势，随着CT的普及及对本病认识的提高，检出率亦大大提高。急性重症胰腺炎的非手术治疗方法得到认可，尤其是近ID年来，生长抑素的应用，治愈率得到提高，死亡率大大下降。我们采用非手术治疗方法，治疗急性重症胰腺炎28例，其病死率明显低于手术治疗的病死率，并在治疗并发症方面有一定的临床经验。本文就2004年以来我院收治的28例急性重症胰腺炎非手术治疗的临床资料，总结报告如下。 1 临床资料 28例均为我院收治的符合急性重症胰腺炎诊断的患者,其中男16例,女l2例:年龄28-72岁,平均年龄46.38岁。全部病例均有急性重症胰腺炎的临床表观,并经腹穿抽得血性腹水及高淀粉酶含量的腹水。 2 治疗方法 28例均采用非手术治疗方案，治疗原则强调治疗早期以纠正内环境紊乱、减轻胰腺外器官损害为主，中期以防治械腺组织并发感染、加强营养支持、促进胃肠功能恢复为主。 方法如下： 2.1抑制胰液分泌：(1)禁食，持续胃肠减压，直至腹痛缓解，一般2周左右。(2)抑制胃酸分泌。用质子泵抑制剂奥美拉哇40mg，每日1次，1-2周或Hz-受体拮抗剂法莫替丁40mg，每日1次，1～2周。(3)生长抑素及其类似药物的应用。施他宁首剂250mg静注，然后6mg24小时静脉滴注，持续5～7天或善宁首剂0.1mg静推，然后0.3mg24小时静，脉滴注，持续5～8天。两药静滴后改为善宁0.1mg皮下注射，每6小时一次，持续3～5天。(4)胰酶抑制剂的应用。抑肽酶10万U静脉滴注，每天2次，5～8天。 2.2抗休克治疗。除早期运用抑制胰酶活性的药物外，主要是补充血容量。予以输血、血浆、白蛋白或血浆代用品。 2.3纠正水、电解质失衡。一般每日需补液3000～4000ml，其中糖：盐约为2：1，及时补充丢失的电解质，尤其是钾、钙。 2.4抗感染。 应用第三代头孢菌素加甲硝唑静脉滴注。 2.5胃肠外营养。应早期给予氨基酸、脂肪乳等。 2.6保护重要脏器功能，积极治疗并发症。(1)成人呼吸窘迫综合征。用双正压人工呼吸机治疗，每天用糖皮质激素地塞米松80mg静滴5～7天。(2)消化道出血。用质子泵抑制剂奥美拉唑20mg，每天2次,静脉滴注或H2-受体拮抗剂法莫替丁20mg，每天2次，静脉滴注。(3)假性囊肿。一般不予处理。本组1例出现假性囊肿后经生长抑素继续治疗1周，囊肿缩小，随访1个月后消退。 3 结果 全组28例，治愈27例，治愈率达96.43%；死亡1例，死亡率3.57%。出现呼吸窘迫综合征2例，休克1例，应激性溃疡4例，假性囊肿1例，继发感染l例，中转手术治疗1例。 4 讨论 4.1急性重症胰腺炎非手术治疗方案的选择。急性重症胰腺炎由多种病因引起，起病急、病情凶险、并发症多、病死率高，正确选择手术或非手术治疗方案直接影响预后。除少数胰周脓肿穿破致腹膜炎者、大量渗出液经内科治疗不能控制者、胆源性胰腺炎有结石嵌顿于胆总管或胆总管共同通道下端伴胆道感染者或胆石梗阻经ERCP或Oddi括约肌切开失败者需手术治疗外，均可采用非手术治疗方案。本组28例均符合非手术治疗指征，疗效显著。 4.2非手术治疗急性重症胰腺炎明显提高治愈率，降低死亡率。过去对急性重症胰腺炎的发病机制缺乏认识，认为它仅为胰腺自身消化的局限病变，采用手术治疗可以阻止病变的发展，其并发症发生率和病死率均提高。近10余年来，随着重症病房监护水平的提高，非手术治疗急性胰腺炎的病死率明显下降。本组治愈率96.43%，病死率3.57%，较黄志强1992年报道的手术治疗病死率23.95%明显下降。说明急性重症胰腺炎发病早期为内环境紊乱，全身存在中毒症状，手术治疗不但不能阻止病情的发展，反而由于手术创伤或应澈反应而加重局部或全身的炎症反应，并易诱发继发感染，导致心、肺、肾功能衰竭。而非手术治疗早期则是以纠正内环境紊乱和减轻胰腺外损害为主，特别是近几年来生长抑素的应用，通过抑制胰液分泌，阻止胰腺的自身消化，保护胰腺细胞；刺激、激活巨噬细胞，降低内毒素水平，阻断炎症细胞因子的释放，胰内血流重新分布，降低中性粒细胞及内皮细胞的相互作用，舒张Odd