急性重度颅脑损伤的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重度颅脑损伤的急救与护理 施素美 李小芸 福建医科大学附属漳州市医院福建 漳州 363000 摘要:目的：探讨急性重度颅脑损伤的急救与护理，总结更为有效的救治护理经验。方法：回顾性分析48 例急性重型颅脑损伤患者的临床资料，观察其诊疗 护理经过。总结过程中存在的问题并加以纠正。结果：48 例急性重度颅脑损伤患者中，42 例病人经急救对症处置后得救, 6例因就诊时已休克，呼吸衰竭，瞳孔散 大，对光反应消失而抢救无效。结论：42 例重度颅脑外伤患者经准确及时包扎止血，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，及时送手术室行开颅血肿清除术等急救 与护理后抢救成功率100%，病人愈后良好，康复出院。 关键词:重度颅脑外伤；急救；护理 急性颅脑损伤常为交通事故，高处坠落等原因引起的，因起病急， 且伤势发展迅速，随时危及生命。医护人员应迅速准确地判断伤情， 快速诊治，周密护理对拯救病人的生命有重要意义。我科2006 年12 月至2011 年12 月成功地抢救了42 例重度颅脑外伤患者。下面是笔 者对急性重度颅脑外伤的急救与护理体会。 1 资料与方法 1．1 一般资料 回顾性分析2006年12月至2011年12月我科接诊的急性重型颅 脑损伤患者48 例。其中男性40 例，女性8 例。年龄在19-45 岁；致 伤原因：车祸引起40 例，高处坠落8 例。颅脑外伤并硬膜外血肿30 例，颅脑外伤并脑疝12 例，并发休克6 例。分别于伤后半小时至9 小时就诊，就诊时血压0-140/0-80mm mu;g,其中42 例病人经急救对症 处置后得救，6 例因就诊时已休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应 消失而抢救无效。 1．2 急救措施 （1）接诊后应迅速准确，扼要判断伤情并通知医生，立即采取 必要的急救措施。有外伤出血者立即采取包扎止血。 （2）紧急情况处理。首先应保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏一 侧，有活动假牙应取出，并立即清除口鼻分泌物，给予氧气吸入。呼 吸衰竭者立即行气管插管必要时气管切开以保持呼吸道通畅。 （3）建立静脉通道。选择较固定，弹性好，静脉粗且直的静脉 行静脉置管术，准确执行医嘱。有烦躁不安，瞳孔不等大等脑疝前兆 的病人应迅速给予降低颅内压，首选药物为20%甘露醇250ml 加地塞 米松5mg快速静脉输入于15-30 分钟内滴完。休克病人积极抗休克， 尽快纠正低血压，并行对症处置给予止血药，导尿等处理。 （4）急诊头颅CT检查。经CT检查诊断有颅内血肿的应尽早手 术。护士应尽早抽血备血型交叉，备头皮，保留导尿，协助完成各项 术前准备，护送病人去手术室行头颅血肿清除术。术后送ICU病房继 续积极救治。 1．3 护理措施 1.3.1 密切观察生命体征 每 15-30 分钟测血压一次。 当病人血压升高，脉搏减慢时，是颅 内压升高的先兆。 1.3.2 意识状态的观察 清醒病人突然躁动不安常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或 脑水肿可能。意识模糊病人出现躁动，可能为疼痛，颅内压增高，尿 潴留等原因引起。 1.3.3 保持呼吸道通畅 用吸引器吸出喉头分必泌物，呕吐物等。注意在病情稳定前不可 经鼻吸出。因大脑与鼻咽部毗邻，较易影响脑安全。给予高浓度氧气 吸入，以免颅内压升高。体位采取头部升高15 度有利脑静脉回流。 对脑水肿的治疗有帮助。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用chi;2 检验， 以Plt;0.05 为差异有统计源意义。 2 结果 48例急性颅脑损伤患者经急救护理及积极治疗，预后良___________好42例。 6 例因就诊时已休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应消失而抢救无 效。急救时间短与时间长的死亡率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 目前国内外学者的普遍公认抢救伤员的黄金时间是伤后1 小时 内。据调查显示大多数在伤后“黄金1 小时”内都得到了反应迅速、 有效的伤后急救护理的急性重症颅脑损伤患者预后都较为良好[2]。 本研究的48 例患者中，院前都进行了积极的急救护理措施，但 由于急救设备、车辆、通讯设施、医疗水平的差异从而患者急救护理 的时间长短不一。抢救急性重型颅脑损伤患者关键在于争取时间。作 为医疗急救护理人员，接到急救病患，不仅要第