急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会 郎云丽 (兴义市人民医院急诊科 562400) 【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救护理。方法 总结分析121例急性有机磷农药中毒的急救护理要点。结果 116例患者痊愈出院，5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，防止并发症,强调心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。 【关键词】有机磷农药 中毒 护理体会 有机磷是一种强有力的杀虫剂，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗,会诱发重要生命器官不可逆的损害而危及生命，所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，中毒机理是进入体内的有机磷与胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆碱脂酶而使之失效，它的失效导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状。急性重度有机磷中毒是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不当不及时,容易引起死亡。因此，能否有效迅速地清除患者体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。现将我院2011年1月～2011年6月收治的121例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组121例中，男42例，女79例，年龄13-69岁。氧化乐果中毒27例，敌敌畏中毒46例，甲胺磷中毒44例，锌硫磷中毒4例。均经口服中毒，服毒量30～500ml，服毒后30 min就诊28例，1h内就诊42例，5h内就诊的45例，另6例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌颤，全血胆碱酯酶显著下降，在3～46 u/L，（正常值202～400 u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［1］。 1.2 急救方法 本组患者中, 5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。116例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定、长托宁注射液，输液，利尿，导泻，根据病情予以血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒，气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气等综合治疗。结果121例急性重度有机磷中毒， 116例患者痊愈出院。 2 急救与护理体会 2.1 基础生命支持 患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒后呼吸道分泌物增多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时气管插管，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。 2.2 仔细询问病史 了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。 2.3 彻底去除毒物 （1）无论患者中毒时间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠（5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液）、1∶5000高锰酸钾液（5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液）、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水，安全又方便。洗胃液要掌握适宜的温度，以25℃～38℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适[2]。（3）选择合适胃管，成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而造成胃损伤。（4）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜,插入胃管前注意取出义齿，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管24～48h，必要时再次冲洗。有皮肤毛发及指甲污染者，要及时反复清洗，并脱掉污染的衣物。(5) 洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析出结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神