急性脑梗死患者溶栓的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死患者溶栓的护理探讨 钟会媚 刘秋娥 冀静（广东中山大学附属第五医院神经内科 广东珠海 519000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0241-01 【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者溶栓的护理方法。方法 对7例进行溶栓的患者在溶栓前做好解释工作，建立静脉通道，并注意观察并发症的发生及做好出院健康指导。结果 7例患者行重组组织型纤溶酶原激活剂(rTPA,爱通立)溶栓均获的成功，无出现并发症。结论 在进行溶栓治疗时，应密切观察病情变化，预防并发症的发生，做好溶栓前的准备是溶栓成功的主要措施。 【关键词】 脑梗死 溶栓 护理 脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因，其死亡率排在心肌梗死和癌症之后，位居第三位的疾病。形成脑梗死的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的。脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的病人疗效尤为显著。 1 临床资料 2010年1-12月份共7例患者,男5例,女2例,年龄40-67岁,所有患者经头颅CT扫描后确诊为脑梗死。 2 溶栓的配合与护理 2.1 做解释工作 脑梗死患者发病时都有肢体瘫痪或失语、紧张、烦躁等，而家属也因此会担心患者的病情而显得紧张。因此，在溶栓前应向患者及家属做好解释工作， 讲解治疗的目的、方法及注意事项，取的患者及家属的配合，签署同意书。治疗的环境保持安静，患者绝对卧床休息。 2.2 溶栓前检查 遵医嘱检查患者的凝血四项，血常规+血型，生化十项，ECG，头颅CT等。 2.3 建立静脉通道 在选择血管时,应避开下肢深静脉栓塞，选用健侧肢体的血管，一般选用留置针或深静脉穿刺，以保证溶栓药物的输注。护士在操作时动作要轻柔，静脉穿刺要准确无误避免重复穿刺，以减轻患者的痛苦及减少局部出血。 2.4 连接心电监护 因溶栓可导致新的脑梗死和心律失常，或其它脏器损伤，所以要对其进行心电监护。注意固定好电极的位置，检查导线连接是否牢固。 2.5 使用溶栓药物的护理 溶栓药物应遵医嘱按时输入。重组组织型纤溶酶原激活剂（爱通立）是一种能使纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，是特异性的纤维蛋白溶解剂。重组组织型纤溶酶原激活剂（爱通立）溶栓治疗在发病3小时内进行有效，每次用量0.9mg/kg,总量lt;90mg,溶于0.9%生理盐水100ml中，10%剂量静脉推注gt;1分钟,其余剂量60分钟内滴完，输注完毕后用0.9%生理盐水冲管。溶栓治疗前后应严密观察病情变化，以判断溶栓是否成功。 3 并发症的观察 3.1 出血 使用重组组织型纤溶酶原激活剂（爱通立）进行溶栓治疗后会出现并发症出血,因此,要严密观察出血情况,如观察皮肤粘膜有无出血,有无黑便、呕血及有无血尿等。并注意患者的意识、瞳孔变化、血压变化，以观察患者有无颅内出血的情况。 3.2 再闭塞 密切观察患者病情变化，原瘫痪侧肢体肌力的变化，以及时发现病情的变化，及时报告医生，使病情得以控制。 4 健康指导 按时服药，定期复查，长期??行抗凝治疗的患者应教会其观察药物的副作用，如消化道出血、皮肤粘膜出血等。清淡饮食，保持大便通畅，避免用力，防栓子脱落。 参 考 文 献 [1] 贺茂林，陈清棠.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及病理生理.中国危重病急救医学.2000，12：315-317.