急性肾功能衰竭的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾功能衰竭的临床护理措施 高鸿艳 (黑龙江省中医研究院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0201-01 急性肾功能衰竭(acute renal failure)是指由于各种原因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征，进行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 1 病因及发病机制 1.1肾前性 任何病因引起的休克(至少在4小时以上)或有效血容量急剧减少，致使肾脏严重缺血，肾实质受损而造成急性肾功能衰竭。 (1)休克 ①心源性休克：如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、心律失常和心包填塞等；②感染中毒性休克：如各种细菌感染所致败血症中毒性休克，以及流脑、脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性痢疾、急性胰腺炎、急性化脓性坏死性胆囊胆管炎及休克性肺炎等；③出血性休克：如消化道大出血、外伤及手术大出血、宫外孕、产后大出血或胎盘早期剥离等；④创伤性休克：如骨折、挤压伤、烧伤、颅脑创伤及枪弹伤等；⑤过敏性休克：如药物过敏、血清过敏等。 (2)体液及电解质平衡失调 如剧烈呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒等引起的严重脱水和电解质紊乱。 (3)急性溶血 如误输异型血、机械性溶血(人工心肺机和人工肾)、各种急性溶血性疾病。 1.2肾性 (1)肾脏疾病 肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾病综合征、结节性多动脉炎肾脏损害、急性间质性肾炎、急性肾乳头坏死、妊娠高血压综合征、肾动脉血栓形成、肾动脉栓塞、肾静脉栓塞、肾移植后急性排斥反应。 (2)毒性物质对肾脏损害 汞、砷、铬、铋、铝、磷、镉、铀等化合物，苯胺、甲醇、木馏油、酒石酸、酚、四氯化碳、 DDT、异烟肼、利福平、磺胺类药物，某些抗生素如先锋霉素Ⅱ、多黏菌素、庆大霉素、两性霉素B等，蛇毒、蜂毒、青鱼胆中毒等。 (3)肾后性 各种病因引起的尿路梗阻，如结石、双输尿管误结扎、磺胺结晶阻塞肾小管、高尿酸血症、多发性骨髓瘤时凝溶蛋白在肾小管内沉淀阻塞、肿瘤压迫等。由于尿路梗阻压力增高，肾脏肿胀，肾小球滤过率减少或停止，肾间质水肿，肾实质损害而致急性肾衰竭。梗阻解除后可逐渐恢复。 2 临床特点 病因不同临床特点不同。临床可分为少尿期、多尿期、恢复期，部分患者尿量并不减少。 2.1胃肠道症状食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻，严重时可呕血、黑便。 2.2水肿 2.3高血压 2.4心血管系统 由于电解质的改变，尤其是高钾血症，可引起心律不齐，严重时可有室性早搏、室颤。 2.5精神神经症状 疲倦、乏力、意识淡漠、嗜睡或烦躁不安，重者可致谵语或昏迷，血钙低者可引起手足搐搦症。 3 护理问题 3.1排尿异常 与肾缺血、肾血管损伤有关。 3.2潜在并发症 高血钾症、急性肺水肿、出血。 4 护理目标 尿量正常、尿比重正常；血钾在正常范围内，水、电解质平衡；不出现出血，一旦出现出血及时处理。 5 护理措施 5.1严密观察病情变化，经常巡视病房，监测血压、脉搏、呼吸，有条件者，可行床旁心电监护。发现呼吸急促，咯泡沫痰等临床表现，应立即通知医生，同时做好紧急处理。备齐急救药品及物品。 5.2指导患者正确留取尿标本。准确记录24小???尿量，并观察尿色，监测尿比重。 5.3遵医嘱使用利尿剂，并观察治疗效果及不良反应。严格控制输液量和速度，有条件者监测中心静脉压。 5.4绝对卧床休息，可减少代谢产物生成。提供低钾食物。鼓励患者增加摄入量，以补充大量水分、钠、钙盐。口服困难者，遵医嘱静脉输液。 5.5健康指导 (1)环境 室内空气新鲜，清洁、舒适，温湿度适宜，积极预防各种感染。 (2)饮食指导 少尿期应严格控制水、钠摄入量，保证机体代谢需要；恢复期要注意患者的营养，供给高热量、高维生素、低蛋白饮食，并应注意适当锻炼。 (3)日常活动 平素起居、饮食有节，讲究卫生，做好口腔护理，保持皮肤清洁，避免外邪侵袭。 (4)心理卫生 保持精神愉快，加强体育锻炼，提高机体防御能力。 (5)医疗护理措施的配合 遵医嘱连续用药，定期复