急性肾功能衰竭时肾穿刺活检的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾功能衰竭时肾穿刺活检的临床体会 眉山市人民医院 四川眉山 620000 　　【摘要】目的：探讨急性肾功能衰竭时肾穿刺活检的方法和检验结果。方法：选取2014年1月~2016年1月收治于我院并经肾穿刺活检的28例急性肾功能衰竭患者（ARF）作为研究对象，回顾性的分析所有患者肾穿刺活检的方法和检查结果。结果：28例患者在穿刺完成后，有1例患者在穿刺术后出现大出血，后经治疗恢复正常。本组28例患者经过肾组织病理学检测均得到确诊，其中肾小球疾病患者占多数，共有10例，约占35.71%；肾间质疾病的患者例数为5例，约占17.86%；肾小管疾病患者共有3例，约占10.71%；同时合并肾小球和肾间质或者肾小管疾病的患者共有4例，约占14.29%；高血压综合性肾损害或者同时合并急性肾小管坏死的患者共有3例，约占10.71%；继发性系统性疾病肾损害患者例数为2例，约占7.14%；环孢素肾病患者共1例，约占3.58%。结论：肾穿刺活检对ARF患者的确诊具有重要的意义，但是需要在术前做好准备工作，并严格掌握适应症和禁忌症，严密观察患者的病情变化，才能保证肾穿刺的成功。 　　【关键词】急性肾功能衰竭；肾穿刺；活检； 　　近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察[1]。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段，同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献[2]。本文选取2014年1月~2016年1月收治于我院的28例急性肾功能衰竭患者（ARF）作为研究对象，对所有患者进行肾穿刺活检，现将其临床体会报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2014年1月~2016年1月收治于我院的28例急性肾功能衰竭患者（ARF）作为研究对象，所有患者均排除肾前或者肾后因素引起的急性肾功能衰竭，发病前均无肾脏病史，且无重要器官功能异常现象。本组患者中共有男性15例，女性13例，年龄在17~77岁之间，平均年龄（43.18plusmn;16.62）岁，病程18小时~27天，平均病程（12.04plusmn;7.85）天，术前实验室检查平均血尿素氮水平为（24.11plusmn;12.04）mmol/L，血肌酐水平为（536.21plusmn;302.94）mmol/L。其中少尿患者9例，无尿患者2例，所有患者在术前经B超检查，均出现双肾体积增大现象。 　　1.2 方法 所有患者在术前均进行乙肝五项、血小板计数、尿常规、肾脏功能、出凝血时间、血液透析等实验室检查，为穿刺术做好充分的准备。 对于部分血液不达标患者需要先进行血液净化治疗，直至患者血液指标有所改善在进行穿刺，但是需要在穿刺术前24h和术后72h停止血液的净化治疗；对于ARF伴高血压患者需要在术前密切观察患者的血压，待血压水平在160/100mmHg以下方可进行穿刺；对于中度贫血患者，可在术前为其输入新鲜血液，使其Hb水平保持在80g/L以下方可进行穿刺；所有患者需要在术前3天暂停抗凝及活血化瘀的治疗，每次口服8mg维生素K4，一天服用3次。必要时需要对患者给予肌肉注射1KU止血剂，此外对于过度紧张的患者可给予镇静剂。所有患者的穿刺术均在B超引导下进行，采用Bard biopty-cut 自动组织切割器于患者右肾下极外侧取材，每位患者取材2条肾组织，取材长度为0.5~1.5cm，完成后将组织标本送实验室进行病理学光镜、免疫光、电镜等检查。穿刺术后对患者术部进行常规的包扎处理，嘱咐患者卧床休息24h，并注意观察患者的生命体征于排尿情况。 　　2 结果 　　2.1 肾活检组织穿刺结果 进行穿刺时28例患者的肾组织光镜可观察到9~36个肾小球（平均肾小球水平为17个），免疫荧光1~12个肾小球（平均肾小球水平为5个），满足病理诊断的要求。28例患者在穿刺完成后，有1例患者在穿刺术后出现大出血，后经肾动脉栓塞及无肝素血透治疗，患者小便逐渐恢复正常，1个月后血液各项指标恢复正常。 　　2.2 肾组织病理检测结果 本组28例患者经过肾组织病理学检测均得到确诊，其中肾小球疾病患者占多数，共有10例，约占35.71%；肾间质疾病的患者例数为5例，约占17.86%；肾小管疾病患者共有3例，约占10.71%；同时合并肾小球和肾间质或者肾小管疾病的患者共有4例，约占14.29%；高血压综合性肾损害或者同时合并急性肾小管坏死的患者共有3例，约占10.71%；继发性系统性疾病肾损害患者例数为2例，约占7.14%；环孢素肾病患者共1例，约占3.58%。 　　3 讨论 　　急性肾功能衰竭