急性百草枯中毒5例报告（附成功救治1例）.docVIP

精品论文 参考文献 急性百草枯中毒5例报告（附成功救治1例） 蔡桂英 （宜宾市矿山急救医院内一科 四川珙县 644501） 【摘要】目的 探讨百草枯中毒的预后、临床表现和救治方法。方法 分析本院1年多来收治的5例急性百草枯中毒的临床资料。结果 死亡4例，死亡率80%，1例存活。结论 百草枯对人毒性很强，中毒大多数可导致多脏器功能衰竭，死亡率很高，其抢救成功率与及早进行血液灌流、排出胃肠道毒物、大剂量糖皮质激素、抗氧自由基等综合治疗及内脏器官损害情况有关。 【关键词】 百草枯 中毒 多器官功能衰竭 血液灌流 【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0300-02 百草枯是在我国农村中广泛应用的一种除草剂，其对人的毒性很强，中毒后死亡率极高，且目前无特效解毒药。本地区近年发生百草枯中毒的病例有明显增加。我院自2011年3月至2012年7月共收治急性百草枯中毒病例5例，其中4例死亡，仅1例存活。现予以分析报告如下。 1 一般资料 5例病员中，男2例，女3例，年龄分别为19岁，19岁，22岁，25岁，27岁，平均20.4岁，均为农民，4例为自服，1例为误服，中毒至就诊时间为2小时1例（最后存活）、1天1例、4天2例、5天1例。服毒量10+ml3例，20ml1例，40ml1例。4例服毒后4小时内进行了催吐、洗胃、导泻，1例未洗胃。 2 临床表现 5例病员全部出现口咽部疼痛、恶心、呕吐、胸痛、上腹痛，并在服毒后1-3天出现口咽部粘膜糜烂、出血及脓苔附着；1例药液喷溅至皮肤引起皮肤局部糜烂、坏死；发热2例；少尿2例；黄疸2例；呼吸困难、气促4例，在服毒后2-3天后开始出现；并黑便1例。 3 辅助检查 血象升高4例，正常1例；肾功损害5例（血肌酐375-1407mmol/L；血尿素氮8.5-56.3mmol/L）;低钾血症2例；低钠、低氯血症3例；肝功能损害（ALT、AST、胆红素升高）3例；心肌酶升高4例；血淀粉酶升高2例；入院时5例胸片检查均正常。 4 治疗 1.4.1 4例患者均在4小时内行催吐、清水洗胃、导泻及输液治疗；其中存活1例在服毒后半小时内即予以以上处理。 1.4.2 所有病员入院后予以常规治疗：大剂量甲强龙、维生素C、维生素E对抗氧自由基、预防性抗生素应用、甘利欣保肝、制酸剂护胃止血、奥曲肽抑制胰酶分泌、补液支持、维持水电解质平衡等。一般不予吸氧，血氧饱和度低于80%时予以低流量吸氧。 1.4.3 血液灌流：1例病员行了血液灌流治疗（存活），于服毒后20小时内进行，每日1次，每次2小时，血流量160ml/min，共3次后其放弃再做。其余4例因病员或家属拒绝等原因未做。 5 结果 死亡4例，分别为服毒后2天、8天、20+天、40+天死亡。存活1例：女，27岁，自服百草枯40ml，半小时内予以催吐、洗胃、导泻，2小时入院治疗，入院后肾功损害轻而肝脏、心肌等其他脏器损害不明显，且20小时内予以血液灌流治疗，1年后随访仍存活。 讨论 百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类触杀型灭生性除草剂和脱叶剂，由于该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，对环境无影响，故近年来农村广泛使用。但其对人、畜人毒性很强。人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg），是毒性最大的除草剂。据报道,中毒死亡率达75%-90%，本组病例死亡率80%。 百草枯属联吡啶类化合物。大多数由于误服或自杀口服引起中毒。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。摄入后首先可引起舌、口及咽部烧灼感，发生口腔炎、食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。口服后吸收快，随血液分布到各个脏器，主要蓄积于肺组织，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，其浓度比血液高10～90倍，可致机体产生大量氧自由基，氧自由基通过脂质过氧化作用，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞的细胞膜和肺间质中血管上皮细胞膜受损。早期的病理变化是组织细胞水肿、出血、炎细胞浸润甚至有肺泡透明膜形成，后期可以有肺纤维化形成，肺小囊形成，广泛的肺纤维化导致极为严重的难治性低氧血症，多数患者最终死于呼吸衰竭；药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害