急性心肌梗死36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死36例临床分析 张春生 （阳泉固庄煤矿医院 山西泉阳 045000） 【摘要】目的 通过对36例急性心肌梗死（AMI）的临床分析，探讨急性心肌梗死在基层医院如何及时诊断治疗。研究对象为我院2000-2010年收治的36例急性心肌梗死。结果 本组病例临床表现多样化，诊断易误诊，死亡1例，自动出院1例，其余全部康发出院。 1 临床资料 1.1 一般资料 1.1.1 性别 本组共36例，男30例，女6例，男女之比为5∶1。 1.1.2 年龄 最小33岁，最大78岁。 1.1.3 发病诱因 情绪激动16例，占44.4%，饮酒13例，占36.1%；劳累4例，占11.1%，原因不明的3例，占8.3%。 1.1.4 症状与体征 心前区剧烈持久的疼痛28例，大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态4例，全身无力2例，左上肢体麻木2例。 1.2 合并症 合并急性心力衰竭3例（8.3%），Ⅲdeg;房室传导阻滞3例（8.3%），心源性休克1例（2.8%）。 1.3 实验室检查CK：正常值25-192 mmol/L。CK—MB：正常值7-25.mmol/L ，CtnI：正常值＜0.1 ng/ml　 龙活虎 1.4心脏彩超检查 大致正常 1.5 治疗方法与疗效 36例根据情况采用溶栓为首选治疗，并给予监护和一般治疗，及时处理并发症，如合并心力衰竭给予beta;1受体激动剂治疗，休克者扩容升压治疗。本组病例有1例自动出院，预后不明。病死1例，病死率为2.14%，余全部康复出院，住院天数短者14天，长者28天，平均18天左右。所有病例均符合WOH的诊断标准。 2 讨论 根据WOH的诊断标准。在临床上有典型缺血性胸痛症状持续30分钟以上，伴心电图（ECG）动态演变和心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。这三项指标中，只要存在任何两项，AMI的诊断即可成立。在基层医院，加强规范全民就医素质以提高广大人民群众早发现、早治疗及关注健康、相信科学的意识，并了解了常见的心肌梗死的早期症状，提高对老年人不典型［1］急性心肌梗死的临床特点认识，避免延误治疗，由于在基层医院不能开展手术治疗，限制了急性心肌梗死患者急诊PTCA手术治疗。病人又不能立即或不愿转院，早期诊断，早期溶栓显得非常重要，急性心肌梗死再灌注治疗中的静脉溶栓治疗设备简单、操作容易、疗效确切、费用低廉, 可在基层医院普遍施行,是我国目前乃至今后多年最主要的治疗AMI的手段[2]，由于绝大多数AMI是由冠状动脉内血栓形成引起，并且在冠脉阻塞初期，心肌坏死的范围并不固定，迅速的血管再通会使受损心肌得到挽救。大规模临床研究已证实，AMI发病早期进行溶栓治疗，可使血栓溶解，梗死血管再通，从而挽救濒死心肌，缩小梗死范围，改善心功能，使AMI病死率显著下降。因此，对有溶栓适应证者应立即给予溶栓治疗。急性心肌梗死就可以提前或者及时入院治疗应用积极再灌注治疗，将心肌梗死的住院病死率降至10%以下，但对于高龄患者，合并有糖尿病者，再梗死患者，远期预后差，手术风险高。金泽宁[3]报道一组病例显示60岁以上急性心肌梗死住院病死率为26.1%，出院后1年的死亡率为13.5%，再梗死率为3.4%，4年存活率为46%，接受再灌注治疗，病死率较非再灌注治疗组降低(5.6%对21.7%)。即使溶栓失败，也不影响今后PTCA治疗。 参考文献 [1］刘广辉.不典型急性心肌梗塞167例误诊分析.临床医学，1993，13(2)：74—75. [2］高润霖 进一步提高我国 AM I 再灌注治疗水平中华心血管病杂志, 1999; 27 (2). [3］金泽宁,陈韵岱,潘伟??,等.不同治疗方式对进行心肌梗死的临床疗效分析.中国实用内科杂志,2008,28(5):349.