急性心肌梗死31例溶栓治疗病情观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死31例溶栓治疗病情观察和护理 李桂英 （河南第一火电建设公司职工医院内科病房 河南平顶山 467000） 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察与护理，提高急性心肌梗死患者的溶栓治疗成功率。方法 选取自2007年2月～2012年12月我院心内科收治的急性心肌梗死并接受溶栓治疗患者31例，给予溶栓治疗方案及护理措施。结果 本组31例急性心肌梗死患者溶栓治疗和精心护理，94％临床症状改善，无1例发生并发症，均痊愈出院。结论 溶栓治疗及护理配合，不仅仅降低了该病的死亡率，也大大降低了复发率。 【关键词】急性心肌梗死 溶栓治疗 病情观察 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0277-01 笔者选取自2007年2月～2012年12月我院心内科收治的急性心肌梗死并接受溶栓治疗患者31例的临床资料，对31例患者的临床资料统计、分析，其临床疗效满意，其总结病情观察和护理情况，现总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 笔者选取标准参照中华心血管病编委会的溶栓参考方案[1]。31例急性心肌梗死患者的发病时间均在6小时以内，其中男性患者19例，女性患者12例，最大年龄为49岁，最大年龄为69岁，平均年龄为56.3岁。统计患者心脏梗死部位：前壁+侧壁梗死者2例，下壁梗死者6例，侧壁梗死者8例，前间壁梗死者15例。接受并签署溶栓治疗的急性心肌梗死31例患者，治疗前均排除溶栓禁忌证。 1.2溶栓方法 入院患者根据症状、体征及辅助检查明确诊断急性心肌梗死后，符合溶栓治疗并与患者家属签署溶栓协议，立刻给予阿司匹林300mg嚼服，同时给予尿激酶150万U入生理盐水l00ml静脉滴入，30分钟滴入后观察患者的症状、体征。阿司匹林每天逐次减半口服至75mg/d维持,溶栓治疗方案开始以后，每12小时皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连续注射5天停止。 1.3判定标准 冠脉再通的判定标准不仅仅体现在临床症状上，辅助检查也起到一定的作用。(1)记录患者溶栓后1-2小时的胸痛症状，若症状基本缓解或完全消失；(2)心电图与溶栓前相对比，抬高的ST段明显回降ge;50％以上；(3)血清CK-MB峰值提前至lt;14h或CK峰值提前至lt;16 h；（4）心电监护中出现冠脉再通心率失常。具备2项或2项以上者判定为冠脉再通。或者直接判定冠脉再通的金标准为冠脉造影，但是由于患者的差异性，部分患者因该诊察手段创伤大、费用高不同意检查。 2 结果 本组31例急性心肌梗死患者溶栓治疗和精心护理，94％临床症状改善，无1例发生并发症，均痊愈出院。 3 护理观察 3.1溶栓再通护理观察 患者溶栓以后要依据临床评价冠脉再通的标准，时刻观察患者的临床症状及体症，进行24小时心电监护，监测患者的心律、血压及心电图的改变，以溶栓前的心电图为参照，记录15分钟、30分钟、1小时的全导心电图，第二天记录全导心电图4次，第三天记录3次，以后一天1次，并记录心电图的时间、ST段抬高值，并分析患者心电图ST-T段的演变过程，目的判断溶栓的治疗临床效果并及时观察患者再灌时的心律失常，护理时应记录溶栓后每15分钟患者的临床症状：胸痛部位、性质、时间及伴随症状，与前相比较是否减轻。每2小时复查CK-MBl次，观察结果是否降低。发现患者出现异常，应该随时和医生联系，密切监测患者的生命体征，防止并发症，并及时准备抢救措施。 3.2溶栓并发症 密切观察患者在溶栓治疗以后的临床症状，了解溶栓后可能会出现的并发症，观察病情变化并防治并发症的发生[2]。最常见的并发症为出血，轻者局部出血，重者则全身出血而危及生命，在整个溶栓过程中密切观察患者的神志、全身皮肤粘膜、瞳孔及大小便的变化，尽量避免肌肉注射及动脉穿刺，以防局部出血的发生；低血压也是临床心肌梗塞患者常见并发症，由于心肌收缩力下降，心输出量减少所致。整个溶栓过程必须监测血压的变化，溶栓开始每10分钟测量一次，3小时以后，1小时测量一次，血压平稳后根据患者的病情可定。 4 护理措拖 4.1溶栓前护理 急性心肌梗死患者入院以后，必须卧床休息，避免一切紧张事情干预并疏导患者放松心情，给予高流量吸氧，监测生命体征，并心电监护记录心电图变化。入院以后护士询问简短病史以后，抽取血样急查血清肌钙蛋白、心肌酶谱、血常规、血脂、血糖等；护士应掌握心肌梗塞的病情变化，非常凶险，了解其适应证和禁忌症。向家