急性心肌梗死38例尿激酶溶栓治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死38例尿激酶溶栓治疗疗效观察 郭翔 连献杰 闫福禄 (安阳市第六人民医院重症医学科 河南安阳 455000) 【摘要】目的 探讨尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死(AMI)中的临床应用价值，并总结治疗经验。方法 将入住我科76例确诊为AMI患者随机分为两组，治疗组静脉给予国产尿激酶滴注，对照组静脉给予硝酸甘油滴注.比较两组治疗的疗效。结果 治疗组较对照组在胸痛消失时间、CPK酶峰时间、ST段恢复时间、病死率等方面有显著差异(Plt;0.01)。结论AMI尿激酶溶栓治疗有效改善心功能、降低病死率，费用低廉，值得基层医院推广。 【关键词】急性心肌梗死 尿激酶 溶栓治疗 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0240-02 近年来，随着工作节奏加快及生活压力增加，AMI发病有明显增加趋势，AMI经尿激酶溶栓治疗可使闭塞冠状动脉再通、挽救濒临坏死心肌、改善心功能、降低病死率、提高患者的生存质量。将我科2007年6月至2014年3月收治AMI尿激酶溶栓治疗38例与同期未进行溶栓病例进行疗效比较，报道如下： 1 对象与方法 1.1 病例选择 76例均依据中华心血管学会制定的AMI诊断标准[1]。溶栓治疗为治疗组，患者及家属不同意溶栓治疗者行常规治疗为对照组，各38例，男49例，女27例，年龄36岁～78岁(平均年龄59.5岁)。梗死部位：广泛前壁16例，前壁21例。前间壁14例，下壁15例，下后壁6例，无Q波心梗4例。两组患者在年龄、性别、梗死部位无明显差异。 1.2治疗方法 所有入选AMI患者入科后均给予吸氧、心电监护、镇静、绝对卧床休息、静脉滴注硝酸甘油、口服拜阿斯匹林、氯吡格雷、辛伐他汀等治疗, 此外, 应用1，6一二磷酸果糖，并适量应用低分子右旋糖酐、极化液、能量合剂，以及止痛防治并发症等常规治疗,有并发症者给予对症处理，两组患者每4小时测心肌酶1次，达峰值后每天测1次，心电图开始24小时内民，每6小时1次，此后每天2次，1周后每周1次一2次。治疗组心梗发病入科后立即给予应用国产尿激酶100～150万单位+生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完。低分子肝素钙每12h脐周皮下注射，连用5～7d。对照组：不用尿激酶溶栓治疗，余同治疗组。治疗期间定期监测患者凝血功能。 2 疗效判定标准 2.1 适应症 ①胸痛gt;0.5h，②相关导联ST段抬高，肢导ge;0.1mV，胸导ge;0.2mV；③年龄le;75岁；④血压le;160／100mmHg，血压超标经过降压后溶栓；⑤无溶栓禁忌证；⑥发病le;12h，若胸痛持续或ST段持续抬高者在12～24h也可考虑溶栓治疗。 2.2 再通判定标准 ①心电图抬高的ST段于2h内回降gt;50％；②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注心律失常；④血清CK—MB峰值在14h内到达。以上4项中2项或2项以上判为再通，其中②、③两项组合不能判为再通[2]。 2.3统计学方法 两组数据均采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验；计数资料采用检验，Plt;0.05为差异有显著性。 3 结果 两组经治疗在胸痛消失时间、CPK酶峰时间、ST段恢复时间及病死率等比较有统计学意义，分别见下表 两组患者治疗后疗效比较 注：组间差异有显著性Plt;0.01 4 讨论 尿激酶是内源性纤溶酶原激活剂，属酶类溶血栓药，其本身不与纤维蛋白结合，而直接作用于血块表面的纤溶酶原，激活体内纤溶酶原而产生纤溶酶，而使纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及前凝血因子V、Ⅷ降解，溶解冠脉内血栓[3]。有部分药物可迅速渗入血栓内部，迅速激活血栓中的纤溶酶原，起局部溶栓作用。其余药物激活循环中的纤溶酶原，起全身溶栓作用。经以上两方面作用而起溶栓作用。 AMI病情凶险、变化快、并发症多、死亡率高，AMI冠脉完全阻塞后20min，开始出现最早的心肌细胞坏死，始于心内膜下层而迅速向心外膜下延伸。此演变过程，通常在冠脉完全阻塞4～6h内完成，但多数在3～4h内完成，半数早在1h内完成[4]，目前最有效治疗心脏介入治疗，基层医院受各种条件限制，无法行此类手术治疗，我科对急性心肌梗死患者不能行介入治疗者入院后给予溶