急性心肌梗死35例院前急救效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死35例院前急救效果分析 张磊 （河南省平顶山市第二人民医院 467000） 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0228-02 【摘要】 目的 总结分析急性心肌梗死患者抢救资料，提高急性心肌梗死院前抢救的成功率。方法 迅速到达现场实施就地抢救，立即给予吸氧处置。心跳骤停患者立即进行现场胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用等心肺复苏抢救。做好心律失常的监测与防治，对出现室颤者，立即给予除颤。同时实施安全有效转运。结果 35例患者经积极院前救治后，4例抢救无效死亡，余31例患者抢救成功，均经急救处理后生命体征平稳，经绿色通道安全转运。结论 及时、准确、有效的院前急救可大幅降低急性心肌梗死患者的病死率。 【关键词】 急性心肌梗死 吸氧 心肺复苏 院前急救 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持久的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型，病情变化快、死亡率高，争分夺秒，全力抢救至关重要[1]。我们对35例急性心肌梗死患者实施有效的院前急救措施，使患者病情得以好转，下面将抢救治疗体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组资料35例均为2011年1月至2012年6月我医院接诊并且实施院前急救的急性心肌梗死患者，其中男性23例，女性12例，年龄38～71岁。35例患者有8例无明显疼痛症状，27例有疼痛症状分别为心前区及胸骨后发作性疼痛，除疼痛外心悸、出汗、气短、恶心呕吐亦较常见。 1.2方法 达到现场立即就地抢救，松解患者领口，保持空气流通，让患者安静，不可搬动患者，以防止病情加重。静脉通道的快速建立，首先给予硝酸甘油6mu;g/min，然后逐渐增加剂量，用药过程密切关注患者病情变化。出现频发室性早搏者，给予利多卡因50mg缓慢静注，继之5%葡萄糖250ml加利多卡因200mg静滴(30滴/min)维持或给予盐酸胺碘酮150mg加生理盐水20ml缓慢静注，继之用0.5mg/min静脉维持量滴注。对出现心源性休克者，在止痛、纠酸的同时，给予多巴胺每分钟10mg/kg静滴并根据血压调滴速。如发现患者血压下降或心动过速，则必须停用或慎用硝酸甘油。迅速给予吸氧处置[2]，立即使用简易呼吸器或经鼻导管供氧，仔细观察患者缺氧症状的改善情况和呼吸状况。心肌缺氧状况可通过吸氧迅速得到改善，血氧饱和度增加，能够防止梗死范围扩大，促进心肌细胞恢复，使疼痛感减轻。 心肌缺氧越严重，疼痛越剧烈，病情会继续发展，会引发休克、心律失常或心力衰竭，故应采取措施及时止痛，但使用止痛药时需注意剂量，且不可抑制循环和呼吸功能。对出现室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。所有患者到医院急诊科后均开通绿色通道，得以及时抢救。 2 结果 35例患者经积极院前救治后，4例抢救无效死亡，余31例患者抢救成功，均经急救处理后生命体征平稳，经绿色通道及时转送心血管重症监护病房进一步治疗。 3 讨论 AMI基本病因主要是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支冠状动脉狭窄，导致心肌血供不足，且侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦发生粥样斑块破裂等突发情况，就会造成冠状动脉阻塞，使心肌血供急剧减少或中断，若急性缺血严重而持久达1小时以上，即可发生心肌坏死。大量研究证明，绝大多数心肌梗死的发生，是由不稳定粥样斑块的破溃、出血和管腔内血栓形成所致冠状动脉闭塞；少数是由于粥样斑块内或其下出血，或血管持续痉挛；偶为冠状动脉栓塞、炎症或先天性畸形，或主动脉夹层累及冠状动脉开口等造成[3]。心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生于原无症状者。心肌梗死后继发的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。临床上患者常表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常急性循环功能障碍、发热、白细胞计数升高、血清心肌坏死标记物升高和心电图进行性改变。该病属于临床中的急危重症之一，患者常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，常容易导致患者猝死。因此要及时救治，尽早诊断和尽早治疗对减少患者的死亡率至关重要，通过救治措施可以挽救急性坏死的心肌细胞、恢复其功能，提高患者生存率。院前急救是指从发病现场到入院治疗之前期间的就地抢救、运送和监护，是急救医学里必不可少的一部分[4]，是急性心肌梗死患者得以救治的重要治疗措施，是救治的关健所在，可以为该病患者提供黄金时间实施院内治疗。急性心肌