急性心肌梗塞急诊PCI围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞急诊PCI围手术期的护理体会 刘祥其 （河南省济源市第二人民医院导管室 454650） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0377-02 【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞急诊PCI围手术期的护理。方法 采用急诊PCI，使急性心肌梗塞IRA血运重建。结果 115例急性心肌梗塞患者急诊PCI术后血运重建全部成功。结论 急性心肌梗塞患者急诊PCI围手术期护理人员熟练操作各项护理技术，细致周到的护理能有效减少及时并发症的发生，有利于患者康复。 【关键词】急性心肌梗塞 急诊PC 围手术期 护理 急性心肌梗塞（acute myocardral infarction，AMI）是由于冠状动脉血供急剧减少或血流中断引起的不可逆坏死的一种内科急症，其起病急骤，变化迅速，是心脏猝死的主要原因。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械的方法直接开通IRA（罪犯血管），恢复冠状动脉血流，挽救濒死的心肌，减少及时并发症最直接、最有效的方法。有效开展围手术期护理是能否安全开展急性心肌梗塞急诊PCI及手术成功的重要因素。我院2009—2010年度应用急诊PCI治疗急性心肌梗塞患者115例，通过医护配合均取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年12月—2010年12月急诊PCI治疗急性心肌梗塞患者115例，其中男95例，占82.6%，女20例，占17.4%。年龄28—80岁，平均57.2岁，IRA为左主干5例，前降支53例，右冠状动脉39例，回旋支19例，均给予球囊扩张+支架植入治疗，血管重建成功率100%。 1.2方法 所有患者术前常规服用阿司匹林、氯吡格雷，抽血、建立左侧肢体静脉通道后送入导管室，连接心电监护、测压管、造影剂，穿刺桡动脉或股动脉成功后，在足量肝素抗凝下行左右冠状动脉造影，结合术前心电图综合判断IRA，根据IRA堵塞严重程度、血栓形成及术中患者情况的变化，通过血栓抽吸、球囊扩张和（或）支架植入开通IRA。 1.3结果 115例患者血运重建全部成功，但2例术后12h内死亡（IRA分别为左主干和右冠状动脉患者，均死于心功能衰竭），术中室颤12例，室速15例，窦缓14例，恶心呕吐21例，低血压17例，尿潴留13例，局部血肿5例。经过严密观察，及时处理和精心护理所有并发症得到控制，没有造成严重后果。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 焦虑、恐惧是急性心肌梗塞患者普遍存在的心里反应，急性心肌梗死病人起病急，病情危重，无思想准备，且因心前区疼痛而产生濒死的恐惧心理，因此术前综合性心理干预十分重要。此时护理人员要多关心、体贴、安慰、鼓励病人，用亲切的语言耐心细致地向患者及家属交代病情，介绍PCI的过程、必要性、预后、药物的毒副作用及预防措施，以帮助病人减轻和消除焦虑、恐惧心理压力，树立战胜疾病的信心，解除病人的焦虑、恐惧感。进行各项操作要稳、准、娴熟，忙而不乱，有程序性，给病人以安全感。 2.1.2术前身体护理 2.1.2.1术前检查准备 协助患者做好必要的术前检查 ，如抽血查术前九项、血常规、肾功能、出凝血时间、心肌酶，心电图等。 2.1.2.2 药物准备 询问药物过敏史、服药史，术前遵医嘱服用镇静剂、止痛剂、抗凝剂，阿司匹林0.3g、氯吡格雷600mg嚼服。 2.1.2.3术前常规 术前禁食水，左侧肢体留置静脉针，术前备皮。 2.1.3术前导管室准备 2.1.3.1环境准备 空气定期消毒，保持室内温度、湿度恒定以减少病人不适。 2.1.3.2介入所需器材准备 护士应熟悉介入手术各种器材规格、型号、功能，熟悉器械的使用方法，备足各种型号导管、导丝、球囊、支架，并放在适当的位置，方便取拿以便配合医生手术使用。 2.1.3.3抢救物品准备 准备好氧气、吸引器、气管插管等抢救设备，使心电监护仪、除颤仪、主动脉球囊反搏器处于备用状态，并准备好各种急救药品，如阿托品、间羟安、地塞米松、硝酸甘油、、吗啡等。 2.2术中护理 2.2.1术中护理常规 热情接待患者，适当与患者交谈，分散注意力，稳定患者情绪。给氧，流量为3-5L/min，保持血氧饱和度95%以上。连接监护和测压力管，建立静脉通路，保证液体通畅，根据医嘱用药。 2.