急性心包炎临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心包炎临床治疗分析 刘爱玲（烟台长岛县人民医院 265800） 【摘要】目的 探讨急性心包炎的临床治疗措施。方法　分析2010年3月-2012年6月我院收治30例急性心包炎的临床治疗资料。结果　经过及时的治疗患者得到不同程度的好转，已经没有生命危险。结论　急性心包炎得到确切治疗，愈合效果良好，治疗时要了解患者的准确病因。 【关键词】 急性心包炎 临床治疗 【文章编号】2095-1752（2013）30-0052-02 急性心包炎常是全身疾病的一部分。感染性和非感染性因素均可致病。过去已有风湿热，结核及细菌感染多见。急性心包炎分为干性心包炎与湿性心包炎两种，一般6周内为急性，近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。现将我院2010年3月-2012年6月我院收治30例急性心包炎患者资料报告如下。 临床资料 1.一般资料：本组30例患者，男性22例，女性8例，年龄18-65岁，平均年龄42岁。病因：急性心肌梗死后心包炎5例，病毒性11例，肿瘤性9例，细菌性4例，其他1例。 2.症状病因及临床表现：急性心包炎几乎都是继发性的，可由各种感染或非感染因素所引起。以结核性、急性非特异性、化脓性、风湿性为多，近年肿瘤、心肌梗塞引起的心包炎日渐增多，其他原因还有尿毒症、系统性红斑狼疮、放射线、药物、创伤等，部分病因至今不明。国外以非特异性心包炎居多，国内则以结核性占首位。心包炎主要表现胸骨后、心前区疼痛，是急性心包炎的特征。疼痛的性质不一，多为剧烈、刀割样锐痛，可放射到胸部其他部位，深吸气、咳嗽、躯体转动、吞咽时疼痛加重。呼吸困难，是心包渗液时最突出的症状。常伴有干咳、声嘶、吞咽困难。是由于肺淤血、肺和支气管受压引起。患者呼吸浅而快，伴发绀，身体被迫前倾。全身症状，多数患者在发生胸痛前或伴随胸痛时出现畏寒、发热、多汗、食欲缺乏、倦怠、全身不适等。 3.辅助检查 3.1X线检查：在急性心包炎时，X线检查没有诊断意义。心包积液在250ml以下时，心影不增大。然而，正常胸部X线不能排除心包异常血流动力学的存在。短期内随访X线片出现迅速扩大或缩小，有助于早期诊断。透视可显示心脏搏动减弱或消失。如果肺野清晰，心影迅速增大则提示心包积液，心包炎并大量心包积液时，X线示心影向两侧扩大，外形呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，心脏搏动减弱或消失。一般对结核或肿瘤性心包炎可提供诊断线索。此外，大约25％的心包炎患者有胸腔积液，多在左侧，与心衰患者胸腔积液多在右侧不同。 3.2心电图检查：由于炎症常累及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变。典型者早期除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下，不出现异常Q波。经数日至数周后恢复。 3.3超声心动图检查：这种心动图的检查是非常简便安全和正确无创性诊断的检查，可以反复进行检查。 3.3.1M超声心动图：当心包积液量gt;50ml即可显示，在心室收缩时，左室后壁与心包壁层间有液性暗区；如在舒张期也可看见，则表明积液量可达400～500ml。心包膜与心外膜之间在最大舒张期液性暗区lt;10mm为少量积液；10～19mm为中等量积液；ge;20mm为大量积液。 3.3.2二维超声心动图：心包积液出现在房室环之下，或轻度向下延伸，但未达心尖，则为少量积液；若积液延伸到心尖，并达左室侧壁、后壁及右室前壁，则为大量积液；介于上述两者之间，则为中等量积液。 3.4放射性核素检查：用Ⅲ113mIn(铟)或99mTc(锝)静脉注射后进行血池扫描检查，显示心腔周围有空白区为渗液，心脏可缩小，也可正常，心脏外缘不规整(尤以右缘多见)，扫描心影横径与X线心影横径比值小于0.75。 3.5心包穿刺和心包活检：心包穿刺术和心包活检有助于病因的诊断，如果心包积液持续一周或更长的时间应做诊断性心包穿刺。如果临床疾病持续4周以上，应做心包活检。临床上心包穿刺主要用于解除心脏填塞，心包穿刺抽液或心包活检组织应同时严格送检，确定是否为恶性或感染。 3.6其他检查：如血常规、血沉、血清转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等测定，以助于判断化脓性、结核性、风湿性病变，并且判断是否并存心肌炎可能。 4.治疗 4.1一般治疗：患者应该卧床多休息，呼吸困难者多吸氧，尽量食用半流质饮食。对一些急性心包炎病情不稳定的患者，要密切观察患者的呼吸和脉搏的变化。有明显水肿时，可使用利尿剂，剂量为20～100 mg静脉推注或加入10％葡萄糖溶液50～100 ml静脉滴入，但应记录24 h出入量。治