急性口服药物中毒的洗胃插管技巧.docVIP

精品论文 参考文献 急性口服药物中毒的洗胃插管技巧 陈晓芳 　　（荆州市第三人民医院急诊科 湖北荆州 434000） 　　【摘要】洗胃插管术是抢救口服药物中毒病人的一项重要措施，在临床工作中应用广泛。如何正确的应用插管技术，掌握插管技巧是及时有效地清除毒物，减少毒物吸收，提高抢救成功率的关键。具体从置管的体位，胃管插管的途径、深度，插管的方法等方面进行探讨。 　　【关键词】置管技巧 药物中毒 洗胃插管术 　　【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0257-02 　　急性中毒患者占急诊抢救患者15%-20%。如何提高抢救成功率，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。插管洗胃是抢救药物中毒的一项重要措施，急诊科护士应熟练掌握中毒洗胃的插管技巧，及时解决洗胃中出现的问题才能保证抢救工作顺利进行。我科自2012年10月到2014年4月，抢救服毒病人93例。现将洗胃插管的技巧介绍如下。 　　1 临床资料 　　服毒病人共93例，男37例，女56例，年龄2～82岁，平均42岁，其中有机磷农药中毒15例，其它农药中毒31例，安眠药中毒21例，其他药物中毒26例，活络油中毒1例，甲醇中毒12例，氯氟中毒1例，其它7例。 　　2 插胃管的方法 　　2.1插管的体位 　　符钻英等[1]认为左侧卧位插胃管法一次性成功率高，并发症少，是一种操作简便，安全有效的方法，是昏迷患者插胃管最理想的体位。左侧卧位插胃管使患者头、颈、躯干在同一水平线上，可以减轻下颌部气管及食管的压迫，同时也避免了舌根后坠而造成的咽部通道的阻塞，减轻对食管的压迫，使胃管插入顺利。左侧卧位插胃管胃底处于最低位，减少了毒物进入小肠，从而减少毒物的吸收。胃位于左季肋部，不容易因反流而发生呕吐，即使呕吐也易于呕吐物流出，避免窒息的发生。 　　2.2插入途径 　　经口腔或鼻腔插入均可，刘尚洁[2]将184例药物中毒患者分为两组，分别经口和经鼻插管进行对比，结果发现，经口插管首次成功率88.5%，而经鼻插管为62.3%，认为经口插管优于经鼻插管。对个别过分紧张，恶心反射敏感的病人操作前可用1%地卡因喷雾后再进行插管。对于牙关紧闭拒绝洗胃，经口插管困难以及小儿最好选择经鼻插管，便于固定。 　　2.3胃管插入深度 　　胃管插入深度一般为45-55cm，但在临床实际洗胃中这个长度仅达贲门下或胃体部是不能完全到达胃底部，不能完全冲洗出胃内的残余毒物。所以在操作过程中可以根据患者情况适度下移胃管10-20cm，同时也可减少冲洗过程中对胃黏膜的损伤。 　　2.4插管的方法和技巧 　　2.4.1经口插管时巧用牙垫协助插胃管。 当患者情况紧张或敌对，往往不配合操作，或牙关紧闭，或者用牙咬胃管，延误抢救时机，存在咬断胃管造成意外的风险，为此，我们采取先给患者口腔中置入牙垫再插胃管的方法，取得了较好的效果。 　　2.4.2用口咽通气管协助插胃管适用于口咽部分泌物较多及舌后坠病人。口咽通气管利用其弧形结构向前下的力量通过下压舌体防止舌后坠，支持舌腭弓及悬雍垂，从而开放呼吸道，并减少从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气[3]。解除舌后坠引起的气管梗阻，预防呕吐物填塞呼吸道，有效减少恶化率，作为牙垫，避免抽搐舌咬伤，且有利于咽部分泌物的清除。经口咽通气管插胃管，口至咽部距离短，容易控制胃管的方向，口咽通气管的末端达咽部，在防止舌体上抬的同时保证了胃管插入的正确方向，气囊放气后，食道口刚好暴露，胃管容易顺利插入，提高了一次插管的成功率，节约了时间。 　　2.4.3口含液体置胃管。常乃秀等[4]通过对88例口服中毒且清醒合作的患者，以口含液体和传统插胃管进行对照，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入所需长度，证实在胃内后，即固定胃管。结果发现，口含液体组一次插管成功率95.4%，对照组65.9%。认为对各种口服中毒及清醒合作的患者，宜采用口含液体，不仅能提高一次插管成功率，而且能减少胃肠道刺激症的发生，增加患者的舒适度。 　　2.4.4对于清醒病人插管可将床头抬高20-30度，按摩患者耳屏内侧上1/2处“咽喉穴”，直至耳部发热具有轻微痛感时操作者开始插管，证实胃管在胃内后固定。此种插管方法首先按摩耳部“咽喉穴”，通过刺激神经躯体感觉纤维而分散患者注意力，减轻咽部喉上神经对刺激的反应[5]。此方法简单易行，缩短了插胃管的时间，提高了插胃管一次性的成功率。 　　2.4.5采用咽喉镜明视和气管导管导丝引导下插胃管。李毅等[6]认为通过改良方法在咽喉镜明视和气管导管导丝引导下插胃管，从插管到置管成功时间平均为（1.25plusmn;0.24）m