急性会厌炎的临床特点及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性会厌炎的临床特点及治疗 黄少民 范作凤 （黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R767.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0129-02 急性会厌炎是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎，又称急性声门上喉炎。起病急，进展快，易致窒息，而口咽检查常无明显发现，亦是急性上呼吸道炎症中最易被误诊，又最危及生命的一种急症。 1.1 原发性 多由乙性流行性感冒杆菌、链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、奈瑟卡他球菌等感染。也可与病毒混合致病。成人及儿童均可发生，尤其婴儿、年老体弱者更易发病。致病菌多经呼吸道进入，全年均可发病，以秋末至早春发病者为多。 1.2 继发性 因急性扁桃体炎、急性咽炎、口底炎等之蔓延而侵及会厌继发感染致病。全身性变态反应可引起会厌舌面黏膜水肿，易患继发感染而骤然发病。 异物创伤、刺激性食物、吸入有害气体、误吞化学药物、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变，继发感染而发生急性会厌炎。会厌囊肿继发感染亦可引起此病。 2　临床病理 急性会厌炎的临床病理学改变有3型。 2.1　急性卡他型 因会厌舌面的黏膜较松弛，故急性炎症常始发于此及其侧缘杓会厌襞。呈弥漫陛充血、水肿,有单核及多形核细胞浸润。会厌呈炎性肿胀到正常的会厌的喉面黏膜的胶原纤维丰富，固有层组织致密，故少被侵及。 2.2　急性水肿型 会厌显著肿大如球状，间质组织水肿充血，炎性细胞浸润增加，重度炎症可形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，可在数小时内发生高度水肿，阻塞气道。 2.3　急性溃疡型 炎症侵及黏膜下层及腺体组织，发生溃疡，侵及局部血管壁，致糜烂而出血，可危及生命。 3 临床特点 3.1 起病危急 急性会厌炎起病急骤，病情进展快速，常在6～12小时内，出现全身中毒症状、重度呼吸困难等危象。 3.2 全身症状 有畏寒乏力，发热可达40℃，精神萎靡不振，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉快而细，血压下降：儿童及年老病人，症状更为严重甚至昏厥、休克。 3.3 咽喉疼痛 除婴幼儿不能诉咽喉痛外，多数病人有剧烈咽喉痛，吞咽时加重。疼痛可放射至下颌、耳部、颈部和背部。 3.4 吞咽困难 因吞咽动作和食物刺激红肿的会厌，致加剧咽喉疼痛，以致影响吞咽，病人拒不进食，甚至唾液亦难咽下，口腔内积留的唾液外流，出现张口流涎，饮水呛咳。 3.5 呼吸困难 会厌重度充血肿胀，呈马蹄形或球状，阻塞声门，引起吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难和喉阻塞性四凹征。当黏痰阻塞时，可在数分钟内发生窒息、昏和休克。 患者虽有呼吸困难，很少有发声嘶哑，惟语言因会厌肿胀而含糊不清。 3.6 咽部检查 病人虽有显著的咽喉疼痛、吞咽疼痛等症状，用压舌板检查咽部黏膜、扁桃体、咽侧壁、咽后壁等无明显病变。此时要注意，不可草率诊治，必须要做喉镜检查，以明确是否存在急性会厌炎，以防漏诊误治。 3.7 间接喉镜检查 当咽部检查正常时，即行间接喉镜检查，可见会厌红肿增厚，以舌面为甚，呈球形。若有会厌脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦呈充血肿胀。 3.8 直接喉镜检查 儿童不能配合做间接喉镜检查，可用直接喉镜将舌根抬起就能看到肿胀的会厌。检查时需注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防加重呼吸困难而窒息。 亦可做纤维喉镜检查，自鼻腔进入舌根区即能窥及红肿的会厌。惟亦要注意保持呼吸道通畅，防止发生意外。 3.9 X线检查 喉部侧位X线摄片，可见肿胀的会厌，声门上区组织肿胀，喉咽腔阴影缩小，杓状软骨的阴影模糊。 4　临床治疗 对急性会厌炎的治疗原则是快速控制感染和保持呼吸道通畅。 4.1　控制感染 因病情危急，需立即采用大剂量有效抗生素和类固醇激素，迅速起到抗炎、消肿的作用，缓解呼吸困难。 局部庆大霉素与地塞米松药液雾化喷雾咽喉部，每日2次，可起到保持气道湿润，消炎及稀化黏痰的作用。 4.2　气管切开术 急行会厌炎有呼吸困难，喉