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脑疝的临床表现及护理 概念： 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变 时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 【解剖概要】 颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。 颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。 引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。 【病因及分类】 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝鉴别表 意识障碍 出现较早。由嗜睡、躁动→浅昏迷→深昏迷 较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷 瞳孔 不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝→散大、光反应消失 等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失 交叉性瘫痪 疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下垂+对侧上下肢瘫痪（Weber 综合征） 无 锥体束征 疝的对侧+ 双侧+ 肌张力 疝的对侧↑ 双侧↓（小脑受损） 腱反射 疝的对侧↑ 双侧↓（小脑受损） 去脑强直 + － 颈痛、强直或强迫体位 － + 其 他 生 命 体征 体温 初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 同左（进展快。可无改变） 脉搏 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 同左 呼吸 初期浅、不规则→晚期停止 同左 血压 初期↑晚期↓→0 同左