脑基底节区出血PPT.pptVIP

* * 脑基底节区出血 黄砚 脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血。 常见脑出血部位： 各部位脑出血临床表现 病例导入 基本信息：周海芝，女，81岁 现病史：患者因呼之不应1+小时，由仁和医院120送入我科 既往史：既往有高血压病史 体格检查：昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，约0.4cm，对光反射迟钝，血压224/118mmHg，心率103次/分，呼吸18次/分,血氧饱和度88%。 抢救流程 开放呼吸道 与简易呼吸器辅助呼吸 行气管插管，随时吸痰，大量血性粘液痰 予鼻氧管吸氧，6升/分 呼吸 建立静脉通道 保持院外静脉通道通畅 予0.9%NS 500ml ivgtt 循环 监测生命体征及意识瞳孔 予心电监护与血氧饱和度监测 随时观察意识及瞳孔 监测血压，血压高 病情观察 加强基础护理 随时吸痰，保持呼吸道通畅 行留置导尿术，尿色黄清 基础护理 行各种检查 采血急查，血气分析 行床旁心电图、胸片、B超 急诊专护行头颅CT检查：示脑基底节区大量出血 检查 CT检查安全返回科室 家属放弃，签字离院 转归 辅助检查 血气分析检查：PH：7.40，PCO2：40mmHg，PO2：295mmHg，Glu：8.6mmol/L。 床旁心电图检查示窦性心动过速。 床旁胸片，床旁B超，均未见明显异常。 头颅CT示：右侧基底节区大量出血。 如何判定此患者为脑出血？ 判定 患者既往有高血压病史 病情发展急骤，于几小时内达高峰 患者入院时昏迷状，意识障碍 患者入院时血压224/118mmHg，血压高 头颅CT示右侧基底节区大量出血 预后 脑出血预后评估包括五个重要方面： 1：血肿体积，以30毫升为分水岭，出血量大于30毫升一般预后不好而且死亡率也比较高； 2：意识障碍程度，以Glasgow昏迷量表来评判，评判标准是如果评分小于8分预后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小脑后脑脑干的出血预后不好； 4：是否合并脑室内出血，如果合并脑室内出血预后不好； 5：年龄越大预后越不好，大于80岁的患者脑出血的预后比较差。 健康指导 疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。 *