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肺癌病人护理查房 李玲 主要内容 1、病史 2、肺癌的基础知识 3、提出护理问题及措施 病史 现病史:患者4+月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿，当时在沿滩区医院检查，行胸片提示右肺占位，肺炎，故患者自行到华西医院复查，门诊行胸部增强CT提示：1.右肺上叶中央型肺Ca，并右肺上叶阻塞性肺炎，右肺门及纵膈淋巴结转移，右肺动脉包埋，中叶及下叶肺门区受累；2.双肺及双侧斜裂胸膜上多发结节，部分系炎性，部分转移瘤待排；3.慢支炎、肺气肿征象，双肺散在肺大泡。行纤维支气管镜检查，右上叶开口刷片及液基细胞涂片：查见癌细胞，倾向小细胞癌。病理报告也倾向小细胞癌，免疫组化结果未回。院外自购药物口服治疗，无明显好转，仍有咳嗽，以干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，以低热为主，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿。后到我院内三科住院，予以抗感染肚子横治疗。后华西医院免疫组化检查支持小细胞肺癌。故转我科，于5月17日予以依托泊苷150mgD1-3+奥沙利铂200mgD1全身化疗，并保肝、止吐、免疫调节、保护胃黏膜等对症治疗，期间出现骨髓抑制，经积极骨髓支持治疗好转出院。现为求进一步诊治来我院收住我科。 病史 既往史:30+年前行阑尾炎切除术。 个人史:吸烟30年，每天约1包，偶有饮酒，最多约半斤。 体格检查 T37.0℃ P92次/分 R18次/分 BP96/70mmHg 肺癌的基础知识 一、病因 肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系。 肺癌的基础知识 二、分类 按解剖学部位分类：1、中心型肺癌 2、周围型 按组织学分类：1、鳞状细胞癌（鳞癌） 2、未分化小细胞癌 3、腺癌 4、大细胞癌 肺癌的基础知识 三、转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 肺癌的基础知识 四、临床表现 1、由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽： （2）咯血 （3）胸闷、气短 2、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征 （1）胸痛 （2）上腔静脉综合征 （3）咽下困难 （4）呛咳 （5）声音嘶哑 （6）Horner综合征 （7）肺部感染 肺癌的基础知识 五、诊断方法 1、胸部X线检查 2、CT与MRI检查 3、痰细胞学检查 4、纤维支气管镜检查 5、放射性核素检查 6、经胸壁肺穿刺检查 肺癌的基础知识 六、治疗 1、手术疗法 2、放射疗法 3、化学疗法 护理问题及措施 1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少有关 2、体温过高 与免疫力低下有关 3、营养失调 低于机体需要量 于疾病消耗有关 4、焦虑 与久咳不愈、担心预后有关 5、潜在并发症 出血、感染、化疗药物不良反应 6、知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理、康复知识 1．协助病人取有利于呼吸的卧位， 2．安静、舒适的环境 3．予（适当）氧气吸入 4．协助病人翻身、拍背 5．鼓励病人下床活动 6．预防肺部感染 1、密切观察病情变化 2、降温 3、维持水、电解质平衡 4、保持清洁和舒适 5、鼓励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。 6、心理护理 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养以改善病人的营养状况。 认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同情体贴病人，动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持。 出血 大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。1、首先要准备好抢救物品和药品，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。2、迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入3、如有窒息，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。 化疗药物不良反应 保护静脉 1. 选择合适的经脉 2.避免反复穿刺同一部位 3.根据血管直径选择针头 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓 5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针