肝癌介入治疗PPT.ppt

肝癌介入治疗 曹意成 放射介入治疗 主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE）,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。 什么是TAE及TACE？ 选择性肝动脉栓塞（TAE)是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管及肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长，相当于饿死肿瘤。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE):就是经导管给化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。 什么是DSA DSA:（Digital subtraction angiography）简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。 按器械导入的部位分为  肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人； 肝癌病炤不破裂出血； 肝肾功能无严重损害； 无严重的黄疸及腹水的病人； 病人全身情况良好，无严重的出血性疾病； 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。 根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。 可同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。 碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支 凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作肝动脉化学栓塞（TACE），其主要价值在于： 使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性，或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条件； 肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明显的提高。 对于重症黄疸（肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外）、腹水等肝、肾功能严重损害时，则不能采用本法。 本法疗效与肿瘤的有无门静脉癌栓形态及治疗方法、次数和间隔时间有关。 在大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为： 癌肿周围边部血液供应往往来自门静脉； 肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现侧枝循环； 对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉，本法不易阻断。 不良反应 TACE术后常见的是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎，但很少需要急症手术。还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死。 超声介入治疗： 最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗，疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发灶，也可采取多点注射法治疗。 其它B超引导下的介入治疗有冷冻治疗、微波治疗、激光治疗和核素注射。 介入术后护理： 心理护理：建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。对不知情的患者进行必威体育官网网址治疗，使患者保持愉快的心情，治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁水。 术前准备 皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上１／３的备皮工作 。 配合医生做好术前准备， 完善各项检查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。 药物准备 ６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水５００ｍｌ的３瓶，胃复安１０ｍｇ×２支，化疗药物及急救药品。 穿刺部位的护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并