第十二节视网膜和视神经疾病PPT.pptVIP

第十二节 视网膜与视神经疾病;发病机制 血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动脉循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。 临床特点 多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生;临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞 症状：突发无痛性视力丧失 体征：瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细 ;临床分型及表现----视网膜分支动脉阻塞 症状：眼前某一区域突然出现遮挡感 体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细， 相应区域视网膜灰白水肿。 临床分型及表现----视网膜微动脉阻塞 症状：视力影响较小 体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。 ;临床分型及表现 非缺血型 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 缺血型 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。 FFA造影： 可有广泛的毛细血管无灌注区;临床分型及表现 分型： 非缺血型 缺血型 临床表现： 症状： 视力不同程度下降。 体征： 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见， 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静 脉引流区视网膜出血、 水肿及棉絮斑。 ;治疗原则 针对病因进行治疗 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿 可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼;别称： Eales病、视网膜静脉周围炎 临床表现： 多见于青年男性，双眼多先后发病 患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，玻璃体腔内大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点 眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。 ;治疗原则 应积极寻找病因，针对病因进行治疗 对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝术;发病机制 萎缩型 黄斑区脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜 色素上皮萎缩。 渗出型 以萎缩型为基础，色素上皮下有脉络膜新生血管 长入，导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形成。 临床特点 发病年龄﹥50岁 双眼发病 视力缓慢减退;临床分型及表现----萎缩型 症状 ：视力下降，视物变形 体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊 乱和色素上皮萎缩等改变。 辅助检查：FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。 ;临床分型及表现----渗出型 症状： 视力减退较萎缩型快而严重 体征： 黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。 辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管 ;治疗原则 无特效药物治疗 渗出型AMD 新生血管位于中心凹 200μm以外，可试用激光光凝治疗。;发病机制 脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE 屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。 临床特点 健康男性好发 年龄多在25～50岁 单眼或双眼受累 一般