真菌指南介绍PPT.ppt

常用抗真菌药体外抗念珠菌活性 念珠菌种类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B 棘白菌素 白色念珠菌 S S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S S to R 光滑念珠菌 S-DD to R S-DD to R S-DD to R S-DD to R S S to I S 克柔念珠菌 R S-DD to R S S I to R S to I S 葡萄牙念珠菌 S S S S S S to R S S：susceptible 敏感；I：intermediately susceptible 中度敏感 R：resistant 耐药； S-DD：susceptible dose-dependent 剂量依赖性敏感； 氟康唑在2009年IDSA念珠菌病指南中的地位 1. 侵袭性念珠菌病预防治疗的首选药物 2. 非中性粒细胞减少念珠菌血症的一线选择* 3. 非中性粒细胞减少念珠菌病经验性抗真菌治疗的一线选择* 4. 慢性播散性念珠菌病病情稳定者的一线选择 5. 泌尿系统念珠菌病的首选药物 6. 骨关节念珠菌感染、念珠菌性眼内炎、心包炎、心肌炎、化脓性血栓性静脉炎的一线选择 7. 皮肤粘膜念珠菌病的一线选择 8. 新生儿念珠菌病的一线选择 9. 两性霉素B或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药 *: 中重度患者或近期使用过唑类药物者推荐使用棘白菌素 伏立康唑在2009年IDSA念珠菌病指南中的地位 1. 疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗的一线选择 2. 非中性粒细胞减少患者 (1) 治疗念珠菌血症疗效肯定 (2) 推荐用于克柔念珠菌病 (3) 推荐用于对氟康唑耐药、而对伏立康唑敏感的光滑念珠菌病 3. 中性粒细胞减少患者 (1) 当需要考虑覆盖霉菌时，推荐使用伏立康唑 (2) 推荐用于治疗克柔念珠菌病 4. 念珠菌性眼内炎、口咽部或食道念珠菌病的二线选择 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗抗真菌预防 ? 抗真菌预防推荐 实体器官移植 易发生念珠菌病的肝脏移植(A-I)、胰腺移植(B-II)和小肠移植(B-III) 高危患者，术后预防治疗推荐 (1) 氟康唑 200-400 mg (3-6 mg/kg) Qd 至少7-14天 (2) 两性霉素B脂质体1–2 mg/kg Qd 至少7-14天 入住ICU的患者 在侵袭性念珠菌病发生率较高的成人ICU中，高危患者推荐使用 氟康唑 400 mg (6 mg/kg) Qd 进行预防（B-I） 化疗引起的 中性粒细胞减少 (1) 首选: 氟康唑 400 mg (6 mg/kg) Qd (A-I) 或 泊沙康唑200mg Tid (A-I) 或 卡泊芬净 50mg Qd (B-II) (2) 备选: 口服伊曲康唑200 mg Bid (A-I) 但和首选药物相比，疗效并无优势，而耐受性较差 干细胞移植患者 中性粒细胞减少阶段 氟康唑 400 mg (6 mg/kg) Qd (A-I) 或 泊沙康唑200mg Tid (A-I) 或 米卡芬净 50mg Qd (A-I) 一线治疗 二线治疗 念珠菌血症 (非中性粒细胞缺乏) (1) 氟康唑 (A-I) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 棘白菌素(A-I) (1) 两性霉素B脂质体(A-I) (2) 两性霉素B (A-I) (3) 伏立康唑 (A-I) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg) Bid (1) 对于近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素 (2) 棘白菌素初始治疗的患者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗 (3) 尽可能拔去所有静脉内导管 (4) 疗程：至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天 念珠菌血症 一线治疗 二线治疗 念珠菌血症 (中性粒细胞缺乏) (1) 棘白菌素 (A-II) (2) 两性霉素B脂质体(A-II) (1) 氟康唑 (B-III) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 伏立康唑(B-III) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg) Bid (1)对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体 (2)氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者 (3)当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑 (4)可考虑拔去静