癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗PPT.ppt

急性疼痛的类型 急性疼痛根据疼痛类型可分为：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛。 临床上常见：手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等 疼痛治疗的常用方法（二）平衡镇痛与多模式互补镇痛 通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少 可以在外周水平、脊髓水平和大脑皮质水平用药 联合镇痛方法 ：联用针对病因的药物 疼痛治疗的常用方法（三）神经阻滞疗法 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的 疼痛治疗的常用方法（三）神经阻滞疗法 神经阻滞疗法的特点 ?镇痛效果确实可靠 ?对疾病的诊断具有重要的意义 ?治疗范围及时效可选择性强 ?不需要特殊的器材、装置 ?不良反应小 ?疗效和操作技巧关系密切 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） 患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担 PCA 改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物，顺利地解除疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） PCA 的临床分类 ?静脉 PCA(PCIA) 硬膜外 PCA(PCEA) 皮下 PCA(PCSA) 外周神经阻滞 PCA(PCNA) 其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） 临床应用范围 各种术后疼痛 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 ) 某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 某些骨关节病变，如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等 某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等 某些神经营养障碍疾病的治疗，如周围性的营养不良，椎管狭窄等 某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 小儿疼痛 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） 主要优点： 给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛浓度 ?真正做到及时、迅速 ?基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异，有利于患者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果 ?降低了术后镇痛并发症的发生率 有利于维持机体生理功能稳定 有利于患者充分配合治疗，有利于咳嗽排痰，促进早日康复 能显著减少护士的工作量 疼痛治疗的常用方法（五）其他 物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法 癌 痛 治 疗 癌痛治疗 癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛 癌痛药物治疗的基本原则 1986年WHO《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛药物治疗的5项基本原则： 口服用药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意个体细节 癌症三阶梯止痛治疗原则 轻度——非甾体类抗炎药 中度——弱阿片类 重度——强阿片类 癌痛的分类及处理 影响癌痛治疗的障碍因素 医护人员 药品的供应和管理：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等 患者、家属、社会 癌痛的评估原则 相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛 癌痛的评估方法 疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ；?② 疼痛性质 ；③ 疼痛程度 ；?④ 疼痛发作时间及频率 ；?⑤ 疼痛发作相关因素 ；?⑥ 疼痛对生活质量的影响 ；?⑦ 疼痛治疗史 肿瘤病史 既往史及个人史 必要的体检 影像学检查包括 X 线、放射性核素骨扫描、核磁共振骨扫描等 诊断性治疗 癌痛治疗的目的 持续、有效地消除或减轻疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 癌痛的治疗方法 病因治疗——抗癌治疗：手术治疗、放射治疗、化疗 镇痛药物治疗——主要治疗方法 非药物治疗——心理治疗和物理治疗 神经阻滞疗法和神经外科治疗 癌痛的药物镇痛治疗——主要方法 癌痛的药物镇痛治疗 5项基本原则 首选无创途径给药：口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂，皮下或静脉输注； 按时给药：有规律地按规定间隔给予 按阶梯给药：三阶梯镇痛用药 个体化给药：从小剂量开始，逐步增加，无明显不良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措施 药物选择和用药方法 ?NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织疼痛效果肯定