跟腱病变.pptVIP

跟 腱 病 变 吴忠市人民医院 骨II科 梁攀 没有哪种足踝部肌腱病变的治疗能比跟腱病变的治疗更为棘手，不管手术或非手术治疗，要获得成功的疗效，医生和患者都要具有极度的耐心，付出艰苦的努力。 解剖 分类 慢性跟腱疾病 止点性跟腱炎：与后跟摩擦病、Haglund畸形及跟骨结节跟腱滑囊炎相关。 非止点性跟腱炎：一般发生在跟腱血供缺乏区，即跟腱止点上方2-3cm。 Haglund病及跟骨后滑囊炎。 鉴别诊断 胫后肌肌腱炎 踇长屈肌肌腱炎 腓骨肌肌腱炎 距下关节炎、踝关节炎 踝管综合症 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 止点性跟腱炎 可表现为一种或几种病变 。跟骨结节后上方可以出现巨 大的骨性隆起，称为Haglund 畸形或跟摩擦病可能与跟骨后 滑囊的炎症相关。 诊断 多为慢性起病，逐渐出现跟腱附着部位的增大和疼痛。 穿后跟封闭鞋子的困难逐渐增大。 休息痛，晨起痛。 查体压痛点在跟腱止点的前方。 肌腱内出现退变性骨赘。 X线片：跟骨侧位片可见骨刺及跟骨结节后上方大的突起。 保守治疗 所有的跟腱疾病都需长时间的非手术治疗 鞋内使用的足跟垫 口服非甾体抗炎药 小腿综合拉伸训练 冰敷 足跟硅胶护垫 急性期短腿石膏固定6周 激素注射（谨慎选择） 手术治疗 截骨及跟腱清创手术。 跟腱附着点的解剖： 平均高19.8mm，近端 宽23.8mm，远端宽 32.1mm。（可最多切 除50%的跟腱而不影 响功能。 术后处理 非负重石膏固定3周，之后负重石膏固定3周。6周时穿戴行走靴，开始主动与被动腓肠肌拉伸锻炼，3个月时使用足垫并逐渐开始以前的活动。