外科学I段复习总结(精编版).docxVIP

结节性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成之。#胸骨后甲状腺肿：病程较长、体积巨大的甲状腺肿，除可如儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方外，还可向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，既压迫气管和食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部浅表静脉扩张。单纯性甲状腺肿甲大切指征：1、压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲亢手术指征为：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲亢；3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类性甲亢；4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。妊娠中早期的甲亢病人凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗。MC已怀孕3个月妇女甲亢，应：手术。甲亢手术禁忌证：1、青少年患者；2、症状较轻者；3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。甲亢手术的术前准备：为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。1、一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。发生心衰者应予以洋地黄制剂。2、术前检查：除全面体检和必要的化验检查外还应包括：1）颈部透视或摄片了解有无气管受压或移位；2）详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；3）喉镜检查确定声带功能；4）测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。3、药物准备：1）可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。2）开始即用碘剂，2-3w后甲亢症状得到基本控制（脉率90次/min以下，BMR+20%），便可进行手术。3）对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。剂量为每6h口服给药一次，每次20-60mg，一般4-7d后脉率降至正常水平时便可施行手术。#甲亢手术的主要并发症：1、术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。原因包括：出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤；2、喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤会导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难；3、喉上神经损伤：喉上神经内支损伤易引起喝水时呛咳。喉上神经外支损伤使声带松弛，发音低沉；4、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损引起甲状旁腺功能减退；5、甲状腺危象：是甲亢术后最危重并发症。多数与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。临床上也表现为因甲状腺素过量释放引起的肾上腺素能兴奋现象。MC患者甲大切术后第二日晨出现手足抽搐，痉挛颤动，伴呼吸困难，应：B气切orC镇静剂orD静滴氯化钙。我当时选了B；按照pediatrics上的急救顺序则是吸氧、镇静、钙剂、VD，虽没有提到气切但原则已经挑明，首要任务是解除气道梗阻，等着钙剂来解除梗阻可能会来不及了，按此可能应该选C；外科书上也提到了可能发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，但处理方面则只是说抽搐发作时，立即iv10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，按此应该选D。所以这题异常棘手，显然C优于D，B存在比C好的可能，而外科书上只提到了D......，郁闷。现在再让我来选可能会选D，但要清楚D肯定在现实工作中并不是最优解。MC急性乳腺炎的发病原因：乳汁淤积和细菌入侵。#反常呼吸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。#开放性气胸急救处理要点：1、将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。2、使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。3、转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。4、送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。#闭式胸腔引流术的适应症：1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者；3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。#张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，