儿科学--新生儿总论.pptVIP

新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease  目的要求 （一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义 （二）掌握正常足月儿、早产儿的特点和护理 基本概念 1、新生儿（Neonate）: 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 2、新生儿学（Neonatology ）: 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 3、围生期 （Perinatal period ): 目前四种定义，我国采用第一种。 4、新生儿期 ( Neonatal period) 新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 新生儿分类 1、根据胎龄分类： 新生儿分类 2、根据出生体重分类： 新生儿分类 3、根据胎龄和出生体重的关系分类： 小于胎龄儿 （SGA small for gestinational age infant ） 适于胎龄儿 （AGA appropriate for gestinational age infant ） 大于胎龄儿 （LGA large for gestinational age infant ） 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 新生儿分类 4、根据生后周龄分类： 新生儿分类 5、高危儿（High risk baby) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。 常见于以下情况： （1）母亲疾病史： （2）母孕史： （3）分娩史： （4）新生儿： 正常足月儿和早产儿的特点和护理 1、正常足月儿和早产儿外观特点 2、正常足月儿和早产儿生理特点 3、足月儿及早产儿护理 1、足月儿与早产儿外观特点 2、正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统  呼吸频率：40-45次/分 呼吸急促＞60～70次/分 腹式呼吸 呼吸不规则 周期性呼吸 呼吸暂停：呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 新生儿心率波动较大 90-160次/分 血压平均9.3/6.7kpa（70/50mmHg） （4）泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 （5）血液系统 血红蛋白（Hb）： 出生时 170 g／L(140～200g／L) 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L 或毛血管血红蛋白≤145g/L 血容量：足月85～l00ml／kg 早产85～l10ml／kg 维生素K储量少 二次交叉 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 （7）体温 ●易散热 ●中枢调节能力差，易受环境温度影响 ●产热潜能差 ●中性温度（neutral temperature）：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 基础热量 50kcal／(kg.d) 总热量 100～120kcal／(kg.d) 早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10％) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的10％～20%) 恢复速度较足月儿慢 （9）免疫系统 特异性和非特异性免疫功能? a、特异性免疫： 仅IgG能通过胎盘，尤其分泌型 IgA缺乏?易患肺部和肠道细菌感染 T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能 b、非特异免疫： 屏障功能 补体系统 细胞吞噬系统 （10）常见的特殊生理状态 a、生理性黄疸 b“马牙”和“螳螂嘴” c、乳腺肿大、假月经 d、新生儿红斑及粟粒疹 3、足月儿及早产儿的护理 保暖 方式：辐射式暖床、暖箱、热水袋 温度：室温一般24-26