血液检查(医学检验).ppt

三、红细胞比积测定 又称红细胞比容，是指红细胞在血液中所占容积的比值\红细胞体积与全血体积之比。 参考值　微量法：男0.467±0.039；女0.421±0.054。 温氏法：男0.40～0.50；女0.37～0.48。 ●临床意义　 1.红细胞比积增加 见于真性红细胞增多症和各种原因所致血液浓缩，如脱水、大面积烧伤。测定红细胞比积可了解血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。 2.红细胞比积减少 见于贫血和稀血症。 四、红细胞平均值测定 红细胞平均体积（MCV）即每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位； 红细胞平均血红蛋白量（MCH）即每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位； 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）即每升红细胞平均所含血红蛋白的克数。 　　【参考值】　MCV：80～100fl； MCH：27～34pg； MCHC：320～360g/L。 贫血的形态学分类 　类　型　　 MCV　 MCH　　MCHC　　　 病　　　因 正常细胞性　80～100 27～34 320～360　 再障、急性失贫血、 贫血　　　　　　　　　　　　　　　　　 急性溶血、白血病等　　　 大细胞性　　＞100　 ＞34　 320～360　 巨幼细胞贫血 贫血　　 单纯小细胞　＜80　　＜27　　320～360　　慢性感染、炎症、尿毒 性贫血 症、肝病、恶性肿瘤等 小细胞低色　＜80　　＜27　　＜320 　　　缺铁性贫血、珠蛋白生成 素性贫血 障碍性贫血、铁粒幼细胞 性贫血　 五、红细胞体积分布宽度测定 红细胞体积分布宽度（RDW）是反映红细胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。由血细胞分析仪测量获得，多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数（RDW-CV）来表示。红细胞体积正常、大小均一，RDW正常；红细胞体积大小不均一，RDW增高。 【参考值】 RDW-CV 11.5%～14.5%。 【临床意义】 主要用于贫血的形态学分类，从而有助于某些贫血的诊断和鉴别诊断。 根据MCV、RDW的贫血形态学分类 贫血类型 MCV RDW 病因 大细胞均一性贫血 增大 正常 部分再障贫血 大细胞非均一性贫血 增大 增高 巨幼细胞贫血、骨髓 增生异常综合征 正常细胞均一性贫血 正常 正常 急性失血性贫血 正常细胞非均一性贫血 正常 增高 再障、 PNH 红细胞酶异常等 小细胞均一性贫血 减小 正常 珠蛋白生成障碍性贫 血、球形细胞增多症 小细胞非均一性贫血 减小 增高 缺铁性贫血 六、血细胞直方图 血细胞直方图概念:血细胞分析仪提供以血细胞的体积（大小）为横坐标（X轴）、以细胞的相对数量（某些细胞出现的频率）为纵坐标（Y轴）的曲线图。 1.白细胞体积分布直方图 三个峰（区） ①第一群是小细胞区（35～90fl），主要为淋巴细胞，包括成熟淋巴细胞、异形淋巴细胞。 ②第二群是中间细胞（90～160fl），包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞及嗜酸、嗜碱粒细胞。 ③第三群是大细胞区（160～450fl）包括中性分叶核、杆状核和晚幼粒细胞。 意义:淋巴细胞减少使第一峰明显降低，单核细胞或嗜酸、嗜碱粒细胞增多使第二峰明显增大，中性粒细胞增多使第三峰明显增大。白细胞直方图的变化只是粗略判断细胞比例的变化或有无明显的异常细胞出现。 淋巴细胞增多 急性非淋巴细胞性白血病（M2） 急性淋巴细胞白血病（L2） 不同疾病 白细胞分布直方图 2.红细胞体积分布直方图 两个细胞群体 ①红细胞主群：50fl偏上，狭窄的正态分布曲线； ②足趾部：主峰右侧，二聚体和白细胞等的反映。 意义:贫血的诊断