异常产程的识别及处理课件.pptxVIP

难产的识别及处理张晓红北京大学人民医院产科 100044Zhangxiaohong@pkupph.edu.cn倡导自然分娩 促进阴道分娩，降低剖宫产率阴道分娩管理的难度 产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同班次处理产程风格不同 产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、产后出血的能力我们该做什么？孕期管理、控制胎儿体重提高产程管理水平 警惕难产 识别难产 处理和转化难产提高阴道助产水平提高新生儿复苏水平提高产后出血处理水平 分娩要素分娩要素产道：骨盆不可改变，难以准确估量胎儿：大小可控（孕期管理） 胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持要打有准备的仗：骨盆评估值得重视入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂嵴间径中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，出口后矢状径米氏菱形窝骶骨曲度和翘度骨盆倾斜度体态 身高（145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形 米氏菱形窝是否对称 尖腹或悬垂腹等骨盆测量 发现狭窄骨盆正常骨盆扁平骨盆佝偻病骨盆非对称米氏菱形窝9.4 × 10.5cm上下径线反映骶骨长度横径+1cm=中骨盆横径 (坐骨棘间径)33%15.33%7.33%中弧浅弧直型女性 骶骨曲度 长 度7.7-13.7cm9.9cm11.4cm10.2cm10%22%10.33%深弧上凸钩型多为猿型 多为扁平多为扁平骶骨节数正常 5节66%； 6节 次之 腰椎骶化 17.7% 尾椎骶化 14% 4节 第一骶椎腰化 7-8节 第二及第三尾椎骶化骶骨翘度 （一）骶骨上下端连线 与垂直线角度 正常：40-49度 占48% 正常40度-49度48%骶骨翘度 （二）40度 ：翘度过小 占34%翘度越小 ? 前后径越短 过小40度34%骶骨翘度 （三）骶骨翘度过大 ≥50度 占18%骶骨翘度越大 ? 骨盆前后径越长骶骨翘度过大 ? 骶岬前突,入口前后径变短 过大≥50度 18%骨盆倾斜度（一）平卧时： 入口平面 与垂直面夹角非孕时：50-55度孕晚期：↑3-5度≥70度：倾斜度过大骨盆倾斜度（二）倾斜度过大≥70度 * 阻碍儿头入盆 ?难产 * 产力方向改变 产轴向下、后 ?严重会阴裂伤骨盆倾斜度（三） 骨盆倾斜度增大临床表现 悬垂腹背部腰骶交界处向内 深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。假骑跨现象平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床骨盆倾斜度（五）倾斜度过小 50度 ? 剖宫产多见驼背、胸廓脊柱后突畸形头盆相称头盆可能不称头盆不称检查头盆相称程度跨耻征检查阴性阳性产 道 Birth canal*骨产道 *真骨盆(true pelvis ) 三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态 *假骨盆(false pelvis) 软产道 阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)10.9%36.6% 横径狭窄transverselycontracted pelvis前后径狭 窄猿型扁型anthropoidFlat(platypelloid)47.3%5.8%正常骨盆 入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis男型女型gynecoidandroid 4种纯型骨盆 10种混合型 骨 盆 猿-女型 猿 -男型 女- 猿型 女- 男型 男- 猿型女- 扁型 男-女型男- 扁型 扁-男型 扁-女型Mixed types4种纯型骨盆10种混合型骨盆要打有准备的仗：骨盆评估女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横位入盆扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆，类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位，男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径均短，不利于胎头旋转及下降胎儿 Fetus ? 儿头径线 diameters of fetal head ? 胎产式Fetal lie ? 胎方位Fetal position ? 胎儿畸形 malformations儿头前后径11.39.513.3儿头横经9.3*胎儿 大小估计 B超 BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW 2500g BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW 3500g FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g? 宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g 宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥