中医诊断学 - 第五章 八纲辨证PPT.ppt

第五章 八纲辨证;概 论 1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念： 是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。; 第一节 八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证为八个方面的基本证候。;一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重 病势： 由表入里——势进 由里出表——势退;（三）半表半里证 1、概念 指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。 2、特点 往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。;（四）表里证鉴别要点;二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证是一组以寒象为主的症状； 热证是一组以热象为主的症状。 寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。 寒证与热证是对疾病本质的判断，而恶寒、发热是具体的症状。;（一）寒证 1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主。 （2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。 （3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点。 （4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。 3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷苍白，小便清长而大便溏，舌淡苔白而脉迟。 ;（二）热证 1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。 2、分类： （1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。 （2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。 （3）虚热证：阴虚火旺，符合热证、虚证的特点。 （4）实热证：火热炽盛，符合热证??实证的特点。 3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。;（三）寒热证鉴别要点 依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。 鉴别表;（四）寒证和热证的关系 1、寒热错杂：寒证和热证同时并存为寒热错杂。 2、寒热转化：寒证转化为热证和热证转化为寒证。 3、寒热真假：一般来说，寒证见寒象，热证见热象，但某些情况下，会出现相反的表现。 ;1、真热假寒： 即阳盛格阴。是指内热盛而深伏于里，阳气被郁不能达于四肢，格阴于外而表现一些假寒症状。如在外可见四肢厥冷，而在内则口苦干，大便干结，小便黄赤等。 2、真寒假热： 即阴盛格阳。是阴寒内盛，阳气虚衰，阳不制阴而浮越于外，是使阴阳不相顺接。在外可见身热，口渴，面红等热象表现，而热却喜暖，面红而四肢寒冷，口渴却喜热饮，在里又见小便清长，舌淡苔白等寒象，此是阴寒内盛为真，外现之热是假。 ;三、虚实辩证 虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。;（一）虚证 1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。多见于体虚、久病重病等。 2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不足证、阴虚证、阳虚证、亡阴证，亡阳证等. 3、临床表现特点：以不足、松弛、衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。;（二）实证 1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。 2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证； 　　　　② 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。 3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。 ;（三）虚证与实证的鉴别要点 虚证 实证 寒热 形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热 面色 淡白、颧红 红润满面通红 形体 形体消瘦