TORCH感染-CMV08-01PPT.ppt

新生儿TORCH感染 ;TORCH;三种感染方式;宫内感染可引起一组相似的症状与体征;血小板减少性紫癜;单纯疱疹病毒感染-皮肤疱疹 ;;;巨细胞病毒感染;潜伏-活化;在4种US基因编码的蛋白质的综合作用下：;巨细胞病毒感染;巨细胞病毒感染;细胞内包涵体;一、[病原学] ;巨细胞病毒感染;典型病变;;二、CMV感染流行病学;发达国家 中上阶层成人抗体阳性为40%～60%，下层为80%。 发展中国家 3岁以下儿童抗体阳性率达80%， 成年人群中几乎达100%。;;孕妇CMV感染;先天性CMV感染;小儿CMV感染;三、CMV感染途径;按来源分;四、CMV的致病机制：;特点;5、当潜伏体内的病毒激活，或再感染同株或异株病毒时CMV-IgM抗体又再出现。 6、CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关;五、病理改变 ;肾;肺;肝;脑;六、临床表现;CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关：;分2大类：;[一]新生儿先天性CID;5 ．中枢神经系统感染;;[二] 新生儿产时及生后感染的CID ;七、诊断 ;以下情况提示有先天性CID的可能性;小儿白细跑分类;病原学证据—3个方面;早期抗原;PP65是目前公认的最佳活动感染标志;;;;诊断标准;（1）从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV。 （2）从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体。 （3）用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV抗原。 以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断CMV感染，并能诊断为产毒性感染。;2、血清学检测;（2）抗CMVIgM： ①阳性结果表明活动性感染，阳性但CMVIgG阴性，则表明为原发性感染； ②新生儿和小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性； ③受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。;八、治疗;4、在病毒感染细胞内的浓度比正常细胞高40-100倍， 对正常细胞DNA聚合酶的亲和力比病毒感染细胞低10-60倍， 所以该药基本上不影响宿主正常细胞的功能。 ;1、诱导治疗: 5mg/kg·次，q12h，静脉注射，每次静脉输液量不少于50ml，给药时间不少于1h，疗程2-3周。 2、维持治疗: 7.5mg/kg，qd，静脉注射，每周5天，或10mg/kg，qd，每周3天, 或5mg/kg，qd，疗程视病情改善而定（有2种：维持2-4周和总疗程2-3个月） （单一系统CMV感染常是自限性??病） 3、本药对CMV抑制作用是可逆的，对免疫抑制者，停药后复发率高，故需维持用药数月至数年，甚至终生，以控制复发;有关用法和疗程：; 1 中性粒细胞、血小板和血红蛋白下降， 2 消化道反应如恶心、呕吐、厌食、腹泻，转氨酶增高等。 停药后很快恢复正常。;;用药期间应监测副作用; 1、干扰素，可以调节机体免疫，抑制细胞内病毒的复制。尽早足量应用100u/d，5-7天。有人认为已证明无效。;2、免疫球蛋白400mg/kg·d，5天1疗程。 3、对症治疗：保肝、退黄等。;4、单克隆抗体（McAb）。有抗CMV-McAb、抗CMV受体-McAb等，可阻断CMV感染，特异性强，疗效高。尚在临床试用阶段。;5、CMV 活疫苗的应用。目前的研究正在致力于减少疫苗的毒性，增加免疫原性，并正在开发亚单位或基因重组疫苗等研究。;该药疗效的观察:;以血清抗CMVIgM转阴为指标是不可靠的;九、预后;10%有症状者： 30%死亡（婴儿期） 70%存活—90%有后遗症 耳聋50% 智力低下和其他神经系统异常30% 脉络膜视网膜炎及脑萎缩20% 90%无症状者： 10%~17%在1~2年或数年后出现神经性 耳聋、智力低下等后遗症。 ;;肝炎综合征与胆道闭锁;;除剖腹探查外，多种方法均不可靠;;时机掌握;;;肝炎??合征与NICCD;;;Citrin缺陷病基因缺陷相同，发病时期不同，表现不同，病名也不同;;;主要临床表现;诊断;;治疗--本病治疗以饮食控制为主;;;谢谢大家！