声带息肉围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 声带息肉围手术期的护理 宋小萍（四川省阆中市人民医院耳鼻喉科 四川阆中 637400） 【摘要】 目的 探讨声带息肉摘除术围手术 期的护理。方法 对我科近年来收治的137例声带息肉患者的临床资料进行回顾分析。 结果 137例患者均一次手术成功，其中116例患者一个月内发生恢复正常，21例患者声嘶明显好转。结论 护理人员对声带息肉围手术期患者术前进行仔细、周到的准备和沟通，充分做好术后监护、术后禁声、发声、饮食、复查等方面的注意事项，能提高患者的满意度和健康教育知识掌握程度，确保手术取得良好的效果。 【关键词】 声带息肉 围手术期 护理 声带息肉十分常见，此病常见于职业用声和用声过度者，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素；也可继发于上呼吸道感染、慢性喉炎等；吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关；成人儿童均可患病。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难，息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。喉镜检查可以确诊，治疗主要以手术摘除为主。现将我科近年来收治的137例声带息肉围手术期患者的护理体会报告如下，供同行们参考。 1 临床资料 2010年1月至2011年12月，我科对137例声带息肉患者作进行手术治疗；其中成年男病人73例，成年女病人61例，儿童3例，住院3～7天，平均住院5天，采用全麻下行支撑喉镜声带息肉摘除手术患者93例，局麻下行纤维喉镜声带息肉摘除患者44例。 2 术前护理 2.1协助医生做心电图、胸片及常规生化检查等；如有无感冒、发热、咳嗽，以及女病员月经来潮等都应暂缓手术。 2.2术前3天可用漱口液含漱，保持口腔清洁；术前1天按医嘱做好各种皮试，并将结果记于病历上。 2.3局麻者：术前需禁食禁饮4小时，应训炼患者舌背勾过高抬起，否则麻药将不能到位，喷麻药切勿吞咽，勿立即吐出，应口含3分钟再吐出，否则，麻醉效果将不佳；在喷麻药时嘱患者发“E”音，以使会厌抬起，麻药上到声门区。全麻者：术前8～12小时需禁食禁饮，术前30分遵医嘱肌注阿托品针，以减少呼吸道分泌物，使术野清晰，手术能顺利进行。 2.4患者大多治愈心情较为迫切，护士应耐心仔细地向患者解释说明手术的必要性、注意事项和方法等。向患者说明手术方法的优越性，告知患者术后可能出现的不适及对策，可选择成功病例现身说法，以消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。 3 术后护理 3.1全麻术后麻醉清醒回病房后取去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅防止误吸；嘱患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，勿吞咽。持续低流量吸氧及心电监护6小时，每30分钟测生命体征一次，直至平稳。注意观察患者呼吸及口腔分泌物情况，如患者呼吸困难或出血较多及时告知医生并协助处理。 3.2局麻术后4小时可进食，全麻者术后完全清醒6小时后可进食，进食前先喝少量温开水，若无呕吐及呛咳等不适，再进食温冷的流质饮食，次日进半流食，3天后进软食，术后因术区充血肿胀，可有吞咽困难、疼痛等，因此需进食高营养易消化的软食或流质饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，勿进食过冷饮食，过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引起粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。 3.3术后24小时内伤口疼痛明显者，可遵医嘱用镇静、止痛药，向患者或家属讲解疼痛产生的原因及持久时间，并指导患者少量多次饮水，避免咽喉部干燥引起出血或伤口疼痛加剧。同时应注意口腔卫生，教会患者正确的漱口方法，进食前后漱口，保持口腔及术区清洁，预防口腔感染。 3.4可给予地塞米松、布地奈德及糜蛋白酶雾化吸入2次/日，共5日，以减轻黏膜水肿，改善血液循环；告知患者及家属术后禁声的重要性，嘱病人应禁声1～2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，防止术后复发。禁声期间患者可用纸、笔、手式、书写板等方式与他人进行交流。 4 健康指导 4.1指导患者注意保护嗓音，注意正确的发音方法，出院后一个月内尽量少说话，三个月内不要大声说话，避免长时间用嗓或过度用嗓。 4.2嘱患者出院后1周内宜进食清淡易消化软食，避免进食质硬刺激性食物，戒烟酒；加强营养及适当活动，增强身体抵抗力。 4.3定期门诊纤维喉镜复查，如有不适请随诊。