同种异体韧带重建膝关节交叉韧带术后运动浅观.docVIP

精品论文 参考文献 同种异体韧带重建膝关节交叉韧带术后运动浅观 刘国强(广东省韶关市粤北人民医院骨三科 广东韶关 512026) 【摘要】 目的：观察深低温同种异体韧带重建膝关节交叉韧带术后运动情况，对7例A cl断裂患者行关节镜下韧带重建术，材料为深低温同种异体韧带，术后对膝关节在负重。跳跃和旋转方面进行观察。结果:术后6年，7例患者膝关节稳定性良了，可进行乒乓球运动。结论：关节镜下同种异体韧带可作为自体材料良好的替代物。 【关键词】同种异体交叉韧带重建 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0335-02 膝关节韧带是维持膝关节稳定的主要结构，交通事故、高处坠落、运动损伤时造成该韧带损伤的主要原因，造成膝关节行走不稳，摆动，且多伴有半月板的损伤，令患者肢处于半瘫痪状态，交叉韧带损伤后不能自身修复，因此交叉韧带的重建对患者肢重获新生起到重大意义，笔者在2003-2010年期间，使用深体温同种异体韧带重建膝关节交叉韧带带损伤7例，术后患者膝关节恢复良好，现对该组患者的术后疗效进行分析。 1 临床资料 1.1一般资料：7例男性，年龄：30-50岁，受伤4-6周进行手术治疗，交通事故5例，坠落1例，体育受伤1例，术前检查：MRI示7例为交叉韧带断裂，并半月板损伤3例，合并侧副韧带损伤1例。 1.2手术方法 7例全用深低温同种异体韧带，关节镜下对膝关节髁间窝清扫成型，半月板损伤者进行成型，切除或修补，对髁间窝进行清理，包括前后交叉韧带的残端及滑膜，在关节镜下确定Acl止点位置，股骨端点在肢骨外内侧壁上方中点，胫骨端右髁间棘的后方中点，靠近胫骨后侧皮质处，做膝关节后内侧切口，广泛处放置7mm粗套管，在管内放入刨刀将胫骨后缘Acl止点处清理干净，胫骨定位器，一端放在胫骨后缘Acl止点，1另一端在胫骨结节，平行于后侧皮质，用相应直径的空心钻进行骨隧道成行，完成后作股骨远端内侧纵行切口3mm，经此口在内侧股骨髁的软骨边缘进针至髁间窝的侧壁，进行股骨隧道成行，通过股骨隧道将异体肌腱移植物送关节，从股骨隧道钳??关节内，牢拉移植物的一端放入股骨隧道，位置满意后用可吸收挤压针固定。 1.3术后处理，术后患者用弹性绷带加压包扎，以减轻术后关节肿胀，用数字卡盘式膝关节支具，其固定患肢于屈膝30deg;，术后48小时内冰敷，术后第二天进行等长股四头肌收缩锻炼组趾关节背伸一跖屈活动，抗炎bull;止血bull;消肿治疗3天，术后一周进行患肢CPN功能锻炼。 1.4评估方法：分别对患者后3-6年患膝关节和两年乒乓球运动中心本种步进行。 2 结果 本组7例前叉韧带断裂患者镜下同种异体韧带断后诊断6年，所有患膝活动正常，1例膝关节区轻微疼痛、无1例感染，无明显排斥反应，活动度见表1，功能评定见表2。 表1：按HSS膝关节评定我院评分 表2：在乒乓球的三个步态的表现 3 讨论 Acl完全损伤后治疗上因无法I期修补，因此，首选方法只有重建，目前重建移植物的选择主要有三种：自体韧带、同种异体韧带及人工韧带，使用自体韧带移植主要缺点在于损伤正常的膝关节骨骼和韧带，纯属取东墙补西墙的做法，且多留下膝关节疼痛的后遗症，术中手术时间随之加长。人工材料在80年代，曾风行一时，但限于材料的组织相容性，生物力学特性和复杂的多个轴心，具有复合运动的膝关节难以适从的生物力学环境且远期效果令人不满意，现阶段尚难有适合的材料开发。 使用同种异体移植物重建断裂的膝关节韧带，具有如下优点道先是不需再次损伤患者原有正常的自身人体组织，其次可大大缩减手术时间，并且来源充足。 通过本组患者的临床实践证明，使用同种异体韧重建膝关节交叉韧带的患者，在治疗数年后患者患膝能进行正常的乒乓球运动，说明其在下蹲，跳跃、旋转等动作完全胜任，与术前正常的膝关节功能无明显区别。因此，只要认真核对供体来源，获取的方法和保存在－70deg;—80deg;冷冻，液氮—196℃，同时在术中为弥补有可能出现的远期效果下降问题，可在取材时有意识取较正常交叉韧带粗的韧带进行紧缩编织重建，虽然此方法的远期疗效才接近10年，但至少现阶段临床上不可否认是一种可取的能实实在在解决问题的一种好方法。