睫状体解离、脱离？.pptVIP

睫状体解离定义 睫状体解离：眼球受钝挫伤后睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，引起低眼压为主要表现的一组疾病。 睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，前房角镜检查正常。 致伤机制 钝挫伤造成瞬时解剖变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代偿性扩张。这种强制性的扩张造成组织分离，产生特征性的分裂和撕裂。 常见前部损伤部位 瞳孔括约肌－放射状裂伤； 虹膜周边部－虹膜根部离断； 前部睫状体－房角后退； 睫状体与巩膜突附着处－睫状体解离 小梁网－组织分裂或分离； 悬韧带－晶状体半脱位或脱位； 视网膜与锯齿缘附着处－锯齿缘离断、脱离 房角后退与睫状体解离 房角后退－睫状体自身的撕裂，常常发生在环形肌与纵形肌之间，虹膜根部向后移位，造成睫状体带增大。周边前房深度的变化提示可能存在房角后退。 睫状体解离－睫状体与巩膜突的分离，导致巩膜内面暴露。 睫状体解离所致低眼压 睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，房水从前房直接流入脉络膜上腔，从脉络膜巩膜通道流出。 如果眼压低于9～10mmHg（表层巩膜经脉压），应考虑睫状体解离的存在。 睫状体解离的诊断 眼部钝挫伤病史； 视力下降或视物变形； 眼底改变； 房角镜检查； B-Scan; 超声生物显微镜（UBM） 视力下降的原因 外伤性虹膜睫状体炎； 屈光变化－由于睫状体解离，造成悬韧带松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致屈光度增大；眼球变形，散光增大； 低眼压性黄斑病变； 睫状体解离的治疗 阿托品散瞳； 局部应用类固醇激素； 睫状体缝合术； 睫状体冷冻术 透巩膜二极管光凝； 氩激光光凝； 玻璃体切除，睫状体冷冻，气体充填术； 睫状体缝合术 术前准确定位，确定解离范围； 缩瞳； 作以穹隆为基底底结膜瓣，超出解离范围1－2钟点，距角膜缘3mm作板层巩膜瓣，距角膜缘1.5mm平行于角膜缘缝合，两针之间有重叠； 超过2mm不能闭合裂隙，手术失败； 不足1.5mm造成虹膜前粘连，易继发青光眼。 UBM诊断睫状体解离的优势 前房积血、炎症、前房浅等影响房角镜检查； UBM探查睫状体脱离的特征性表现:巩膜与睫状体间存在无回声区,睫状突位置前移、前旋,睫状体平坦部向玻璃体中轴部位移动,部分患者可见睫状体平坦部呈层间分离。部分患者可显示虹膜、睫状体与巩膜附着点完全脱离,形成睫状体离断,离断的范围可为眼球的某一象限而眼球全周,致使前房与睫状体上腔之间形成完全沟通的瘘口。 UBM诊断睫状体解离的优势 经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。 前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。 Birmingham Eye Trauma Terminology(BETT) Cyclodialysis 一般认为分两种要鉴别的睫状体脱离：睫状体脉络膜毛细血管破裂，渗漏所致低眼压常导致睫状体脱离UBM示睫状体与巩膜脱离，但睫状肌仍附着。睫状体脉络膜上腔与前房不通睫状体解离：继发于损伤、内眼手术后睫状体附着于巩膜突的纵行纤维的肌腱断裂睫状体上腔与前房相通，形成房水引流通道，持续性低眼压，虹膜常向离断口移位UBM示脉络膜睫状体脱离，可见脉络膜上腔与前房相通的离断口浅前房显著睫状体分离一般不自愈，关键封闭离断口  致伤机制 钝挫伤造成瞬时解剖变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代偿性扩张。这种强制性的扩张造成组织分离，产生特征性的分裂和撕裂。 常见前部损伤部位 瞳孔括约肌－放射状裂伤； 虹膜周边部－虹膜根部离断； 前部睫状体－房角后退； 睫状体与巩膜突附着处－睫状体解离 小梁网－组织分裂或分离； 悬韧带－晶状体半脱位或脱位； 视网膜与锯齿缘附着处－锯齿缘离断、脱离 自Joondeph首次报道采用激光封闭睫状体脱离的裂缝取得成功以来，已有陆续的报道证实激光治疗确实有效，光凝治疗主要利用激光的热效应，使色素膜出现无菌性炎症反应与巩膜粘连而使裂隙封闭。光凝时尽量聚焦于裂隙的最深处，能量要适中．光斑不要过大， 一般不超过200um，注意不要击射小梁组织。  * * UBM检查对于前房角镜下不能看到的小而窄的睫状体脱离可提供精确的数据,对诊断、指导手术缝合范围及术后效果追踪观察等有重要的临床应用价值。减少了手术的次数及盲目性,提高了一次手术的成功率。