NICU呼吸机相关肺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 NICU呼吸机相关肺炎的护理 山西省儿童医院NICU 030012 摘要 呼吸机相关肺炎（ VAP）指机械通气治疗后因感染因素造成的肺实质炎症。（VAP）在机械通气（MV）患者中的发病率为10%-69%，MV每增加1天，发生VAP的危险性增加1%-3%。其相关死亡达30%。VAP是机械通气过程常见的并发症之一，一旦出现，则易造成撤机难，延长住院时间，增加住院费用，直至威胁生命，给患儿及家属带来极大痛苦，亟须引起重视。 [关键词]：呼吸机 呼吸机相关肺炎 机械通气 2015年1月—2015年12月，我科收治机械通气患儿103例，发生呼吸机相关肺炎的16例，探讨预防护理措施报告如下 1 临床资料 本组患儿男10例，体重最小0.98Kg,最大1.5kg.年龄出生10分至1小时。胎龄28—30周。女6例，体重最小0.98kg,最大1.13kg.出生10分至1小时。胎龄27周至31周。本组感染菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，其次为洋葱伯霍尔德菌。有报道主要致病菌为铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，真菌，其次为奈瑟氏菌等[1] 2预防与护理 2.1 一般预防与护理措施 2.1.1定期监测VAP的发生，及时进行微生物监测 本院设有呼吸机肺炎监测网络，能及时反馈医院感染的发生率，尽早识别爆发流行，对VAP的发生起到了良好的预警作用。 2．1.2 严格执行接触隔离的预防措施 VAP的发生与多重耐药菌感染密不可分。医护人员应提前做好防范。严格执行标准预防。做好手卫生，严格各项无菌操作。环境，物表进行监测，集中进行护理操作，以减少污染传播途径。对特殊感染患儿执行接触隔离措施。 2．2 呼吸机管路的管理 2.2.1 呼吸机物表每日可进行清洁消毒：可用含氯物体表面消毒剂作用5-10分后擦拭，再以清水擦净。连续使用的呼吸机管路超过1周的可更换1次。撤机后管路应送供应室集中消毒。有条件的可使用一次性呼吸机管路。冷凝水集中处理，严禁随意倾倒。 2.3预防和减少误吸 2.3.1正确选择和使用无创通气 选择性使用无创通气，可减少侵入操作带来的副作用，减少感染和并发症。 2.3.2 减少咽部定植菌误吸，防止胃内容物反流 如无禁忌，床头抬高30--40℃℃，加强口腔护理，预防感染，生理盐水或2%碳酸氢钠涂口 2.3．3 撤机 每日评估患儿对自主呼吸的耐受性，及时调整参数，尽早撤机 2.4 营养支持 上机患儿根据胃肠耐受性予微量肠内营养如：鼻饲，输液补充液量，及时予以肠外营养，保证营养供给。 2.5 心理支持 早产儿胎龄小，耐受性差，病情危重，各项操作应轻柔，使用安抚性动作和轻柔语言，及时予以患儿心理支持。 讨论 机械通气患儿易发生VAP与多种因素有关：（1）病室管理 医务人员手卫生依从性降低致交叉感染。（2）机械通气为有创操作易损伤致感染 （3）上呼吸道反流物易造成细菌定植 （4）冷凝水处理不当（5）多种抗菌药使用，激素免疫抑制药的使用，易致免疫失调。综上所述，我们加强各项环节的管理，增强防范意识，切断传播途径，合理使用药物，及早撤机，明显降低了感染发生率。 [1]张晓丽. 付金花.刁玉静等，呼吸机相关肺炎的预防与护理对策[J]齐鲁护理杂志，2006,12(2):09