ESWL治疗输尿管阴性结石103例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ESWL治疗输尿管阴性结石103例的护理 辜菊霞 （四川省南充中心医院碎石中心 637000） 2003-09—2012-07月，我院对103例输尿管阴性结石患者采用静脉尿路造影（IVU）及逆行造影（RGU）,辅助定位体外冲击波碎石治疗（ESWL）。现将护理体会介绍如下。 1．临床资料 本组男64例，女39例，年龄17—65岁。有典型的肾绞痛发作史且向同侧下腹会阴传导，有肉眼或镜下血尿。X线尿路平片（KVB）未见阳性结石，B超、KVB检查显示同侧肾盂积水、输尿管扩张。B超、CT诊断为输尿管结石。 2．治疗方法 输尿管上段结石采用仰卧位，中下段结石采用侧俯卧位。静脉注射规格32.35g50ml碘海醇注射液，5min—2h动态观察肾脏分泌以及输尿管扩张情况，根据造影剂排泄的情况，在影像梗阻部位进行定位。结石一般位于扩张输尿管远端或充盈缺损部位。确定结石部位后在X线定位系统监视下行ESWL。经输尿管逆行插管的 病人，则无需IVU，直接逆行造影（30%复方泛影葡胺），梗阻位置即为结石所在，依次定位、碎石。在碎石过程中可酌情间断注入造影剂，以确保定位准确。 3. 护理 3.1术前准备 心理护理 ESWL是一种特殊的 治疗方法，在 初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的 认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并行心理护理，是 治疗成功的关键[1]。 患者有不同程度的焦虑、恐惧；怀疑手术效果，担心失败；担心对身体有损伤；希望得到医务人员耐心细致的解释。针对以上心理问题，想换浙江结碎石的原理及临床治疗应用情况，让患者参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境；介绍成功病例并让其与之交流，以树立信心，据结石的 大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗，消除紧张情绪和恐惧心理，减轻心理压力，打消顾虑，以良好的心态接受治疗。 3.2部分肾绞痛患者可能因为单侧肾脏功能暂时受抑制，造影时不显影。术前给与解痉、扩张输尿管治疗，待疼痛缓解后1—2天后再行碎石。 3.3术前静脉碘过敏试验阴性方可碎石。 3.4术中配合 静脉注射碘造影剂时注意询问患者有无喉头发痒、恶心、全身瘙痒等不适，如有异常及时处理。由于结石造成患者肾盂及输尿管显影延迟，显影一般需2h，因此在注入造影剂后一般需反复多次观察才能准确定位。如结石造成的积水较严重，超过2h患侧输尿管仍显影不良，则采用逆行输尿管造影的方法定位。正确摆好体位，多与患者交谈，缓解紧张情绪，减轻不适感。治疗过程中注意观察病人的 面色、呼吸、脉搏等的 变化，发现异常及时处理。 3.5术后指导 告知患者术后可能出现的 一些症状，如血尿、腰背部疼痛、恶心、呕吐等。ESWL对周围组织有轻度损伤，碎石后石屑移动对输尿管粘膜的刺激，加上双J管对肾盂膀胱粘膜的刺激而导致粘膜表面损伤引起血尿，注意尿色、尿量及排石情况。嘱患者多饮水，使每天尿量达2500ml以上，以预防感染并促进小结石的排出。鼓励患者多活动，根据患者具体情况采取跑步、跳绳、爬楼梯、沿输尿管走行按摩腹部等运动协助排石。 3.6指导患者收集碎石颗粒，以便来院作结石分析，碎石后半月来医院复查B超。 3.7饮食指导 阴性结石多为尿酸盐结石，不宜食用高嘌呤类食物如动物内脏，应进食碱性食物，使尿液酸化，少吃瘦肉、豆类、???花等食物。 4. 结果 本组患者经1次碎石成功81例，2次成功19例，结石在1个月内全部排出，B超及IVU检查梗阻消失，无严重并发症发生。除了3例因结石滞留时间较长，形成假性息肉改输尿管镜手术，其余均取得良好效果。 输尿管阴性结石由于不能X线定位，常规ESWL在处理阴性结石时显得较为困难，而该种结石结构疏松，容易被各种碎石技术粉碎，但定位难度较大，采用IVU及逆行造影定位行ESWL治疗，虽然操作稍麻烦，但定位准确，治疗效果好。如果经2次ESWL治疗仍无排石者，应及时改为其他方法。 在治疗过程中，护士应以稳重的 外表、熟练的 操作技术取得患者的信任。做好护理宣教对碎石治疗的成功起做及其重要的 作用。 参 考 文 献 [1]王秀华.体外冲击波碎石的护理体会[J].实用临床医学.2011年第12卷第4期.