ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展 江苏省徐州医科大学 江苏省 221000 　　摘要：自从1968年Mccune报道ERCP以来，ERCP逐渐成为了诊断和治疗胆胰疾病的一项重要手段［1］。随着核磁共振胰胆管成像术等影像技术的进展，ERCP演变为一项胆胰疾病微创治疗技术。然而，随着ERCP的广泛应用，它的缺点也慢慢显露。本文通过综述ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展为其临床应用提供借鉴。 　　关键词：ERCP；胆胰疾病；治疗价值；进展 　　 　　 　　ERCP又称经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管技术。随着操作技巧的完善和配件的改进，ERCP在EST（内镜乳头括约肌切开术）、胆道取石术、ENBD（鼻胆管引流术）、ENPD和ERBD（内镜下胆汁内引流术）等技术中取得了较好的临床疗效，有着创伤小、手术时间短等优点。因此，广受患者欢迎。但是ERCP术后可能引起胆道感染和出血、急性胰腺炎和穿孔、高淀粉酶血症、胆瘘等并发症，也逐渐受到重视。现将相关文献综述如下： 　　1.ERCP在临床上取得了较好的效果 　　1.1 经内镜处理胆道疾病 　　通过EST碎石取石术处理胆道结石，可以取得良好的效果。经内镜处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残余结石已经得到公认。恶性胆道梗阻的治疗主要为姑息性治疗，手术前行ENBD或者ERBD，可以达到减黄的效果。急性梗阻性化脓性胆管炎主要是由胆总管结石引起的，通过ERCP取石可以降低胆道内压力，降低病死率。可以行ENBD或者ERBD置入支架，并且可以随时检查引流效果，冲洗胆道。赵秋等研究表明，鼻胆引流联合内支架引流对肝移植术后胆瘘有确切疗效［2］。 　　1.2经内镜处理胰腺疾病 　　Classen等首先提出了EST治疗胆源性胰腺炎［3］，与手术相比，24h内行ERCP治疗的风险将大幅降低。通过ERCP治疗后，血清淀粉酶水平将在24h内大幅度下降。Smits、Cremer等论证了内镜治疗慢性胰腺炎的可能性，并且在国外已被广泛应用［4、5］。 　　2.ERCP的常见并发症及风险因素 　　术后胆管炎为最常见的并发症，主要与胆汁的流出不全和肝移植史有关［6］。术后胰腺炎主要由Oddi括约肌功能紊乱所致［7］。而且年轻女性、近期有过急性胰腺炎病史，操作不熟练以及过程中多次进管或者时间超过5-10min均可使术后胰腺炎的发生率增加［8］。 　　 　　参考文献： 　　［1］ASGE guideline：the role of ERCP in diseases of biliary tract and the pancrease.Gastroinetest Endosc，2005，62：1-8. 　　［2］赵秋，覃华，李荣香，等.ERCP对肝移植术后胆瘘诊治作用的前瞻性临床观察.中华消化内镜杂志，2005，22：150-153. 　　［3］Classen M，Ossenberg FW，Wurbs D，et al.Pancreatitis：an indication of endoscopic papillotomy.Endoscopy，1978，10：222-223. 　　［4］SmitsME，Badiga SM，Rauws EA，et al.Long-term results of pancreatitis stents in chronic pancreatitis.Gastrointest Endosc，1995，42：461-467. 　　［5］Cremer M，Deviere J，Delhaye M，et al.Stenting in severe chronic pancreatitis：results of medium-term follow-up in seventy-six patients.Endoscopy，1991，23：171-176. 　　［6］Cotton PB，Connor P，Rawls E，et al.Infection after ERCP and antibiotic prophylaxis：a sequential quality-improvement approach over 11 years.Gastrontest Endosc 2008；67：471-5. 　　［7］Freeman ML，Nelson DB，Sherman S et al.Complication of endoscopic biliary sphincterotomy.N Engl J Med 1996；335：909-18. 　　［8］Pfau PR，Ba