165例脐绕颈带的临床分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 165例脐绕颈带的临床分析及护理 陆品兰 (上海交通大学附属新华医院崇明分院15病区 202150) 　　【摘要】本文报道165例脐带绕颈，其发生率为18%，资料分析脐带绕颈与脐带长度有关，绕颈周数多者均脐带过长，脐带绕颈可使产程延长或停滞，使破宫产率及阴道手术率增高，产时胎心电子监护及产前严密观察产程，均可在产前做出脐带绕颈的诊断，积极处理产程，可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息大大减少。 　　【关键词】脐带绕颈 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0196-01 　　1 临床资料 　　1.1脐带绕颈的发生率 　　时间2012.1.1—2012.12.31，分娩总数922，绕颈总数165，绕颈发生率18%。 　　1.2 165例脐带绕颈的周数与长度 　　绕颈周数 例数 最长（cm） 最短（cm） 平均长度（cm） 　　1 103 78 30 54 　　2 40 84 50 67 　　3 22 95 67 81 　　 　　脐带长度超过70厘米为脐带过长。而脐带绕颈一周至少需要17-20厘米。因此本组脐绕颈带均合并脐带过长。 　　1.3脐带绕颈对产程的影响 　　脐带绕颈可引起不同程度的产程延长或停滞。本组165例中，发生产程延长或停滞及继发缩乏力宫者30例。发生率18.18%。 　　破宫产术553例，破宫产率60%。 破宫产指征中胎儿宫内窘迫最多为193例，占35%。其次是产程延长及宫缩乏力99例占18%。阴道手术产占阴道分娩总数18%。 　　1.4 脐带绕颈与胎儿预后的关系 　　绕颈周数 例数 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 　　 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） 　　1 103 21 20.1 6 6.6 　　2 40 16 40.3 6 15.8 　　3 22 14 65.2 8 39.1 　　 　　从表可见。胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率随绕颈周数的增加而逐渐增高。 　　2 讨论 　　2.1脐带绕颈的发生率及原因 　　国内外报道脐带绕颈的发生率在13-25％.本组统计脐带绕颈的发生率18%，脐带绕颈的发病原因与脐带长度有关。本文统计脐带绕颈一周平均长度54厘米。二周者67厘米。三周者81厘米。可见脐带越长，绕颈周数越多。此外，经产妇腹壁松弛，胎头迟迟不衔接，胎儿有较大的活动范围，也易发生脐带绕颈。 　　2.2脐带绕颈对产程及胎儿的影响 　　脐带绕颈可使儿头浮动，不衔接，造成产程不同程度的延长或停滞，特别是第二产程继发宫缩乏力，出现胎儿宫内窘迫，导致阴道助产或破宫产增加，脐带绕颈可使脐带受压，血循环受阻，胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫，新生儿窒息至围产儿死亡。 　　3 护理 　　如产前监护-经确诊或疑似脐带绕颈者，应嘱孕妇进行自我胎动计数，密切注意胎心变化，防止宫内窘迫，每周行2次NST检查，在产前行IHR检测，发现异常及早入院。若入院后无胎动和胎心异常，可等待正常分娩。对臋位合并脐带绕颈者应选择破宫产。对有脐带杂音并疑似脐带绕颈者，出现产程延长，胎心有变化时，应立即给孕妇吸氧，左侧卧位，静推二联针，若无缓解，宫口尚未开全，儿头先露较高，应选择破宫产，若宫口开全，儿头先露较低，可行阴道助产。若脐带较松，可将脐带顺肩拉下，或从胎头脱出，若脐带绕颈过紧，造成分娩困难，危及胎儿生命，应将两把止???钳夹住脐带剪断，迅速娩出胎儿，再立即抢救新生儿。