110例早产儿呼吸暂停临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 110例早产儿呼吸暂停临床分析 张倩 戚林同 王淑凤 胶南市妇幼保健院(山东胶南266400)山东省胶南市人民医院 ［中图分类号］R722［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-37-01 呼吸暂停是早产儿常见并发症之一，2004～2010年，我们对110例呼吸暂停早产儿进行分析。现报告如下 1临床资料 本文226例早产儿，发生呼吸暂停410例，其中男77例、女33例。年龄0.5 h～22 d，胎龄(32.5土4.2)周，出生体质量(1 650土650)g。 方法：患儿均给予连续心率、呼吸及经皮氧饱和度监测至少2周，行血常规、血培养、胸部X线片、血气分析、电解质、血糖、红细胞压积(HCT)等检查。心前区闻及杂音者行心脏B超，有神经系统症状或HCT进行性下降者行头颅B超。8例在排除其他原发病后行24h食管pH监测。根据胎龄、出生体质量进行分组，分别比较呼吸暂停的发生率；按生后首次发作的日龄分组，分析其病因分布情况。统计学方法采用行times;列表或四格表X２检验。 2结果 2.1胎龄与呼吸暂停发生的关系：le;28周组、～30周组、～32周组、～ 34周组、gt; 34周组发生呼吸暂停分别为24(64.8 )、37(59.6 )、35(50.7)、10(26.3 )、4例（20.0 )。组间两两比较：le; 28周、～30周、～ 32周组与～ 34周、gt;34周组比较有统计学差异(P均 lt;0.01)。  2.2出生体质量与呼吸暂停发生的关系：lt;1 000 g组、1 000～1 500 g组、1501～ 2 500 g组发生呼吸暂停分别为16(48.4 )、38(57.6 )、56例(44.1 )，组间两两比较均无统计学差异(Pgt;0.05)。 2.3首次发生呼吸暂停的日龄与病因情况：继发性呼吸暂停81例，原发性29例。首次呼吸暂停发生于24 h内46例(继发性42例)，2～7d 49例(原发性24例)，7d以后15例(均为继发性)。在继发性因素中，以中枢神经系统疾病(34例)和感染性疾病(36例)为多；24 h内发生者以中枢神经系统疾病(20例)、不稳定的体温因素(15例)、呼吸系统疾病(10例)最常见；7d以后发生者以感染性疾病(9例)为主。 治疗及转归：一般治疗包括弹足底、托背、吸氧、振荡水袋等。原发病的治疗包括纠正体温、低血糖、低血钙、低血氧等；动脉导管未闭者予口服消炎痛治疗，贫血者予输血治疗。对呼吸暂停频繁发作(ge;2次／h)或每次发作需皮囊加压呼吸才能恢复者给予氨茶碱、CPAP或呼吸机辅助通气。治疗后94例于1周内症状消失，持续2周以上7例。7例患儿中，2例为原发性；5例为继发性，其中3例为先天性肺炎伴慢性肺功能不全，2例存在两种以上继发因素，持续时间最长40d。 3讨论 本文结果显示，早产儿呼吸暂停发生率随胎龄增加逐渐降低；出生体质量与呼吸暂停发生率无显著相关；首次呼吸暂停发生高峰在生后第1天，以后随日龄增加，发生例数逐渐减少。因此，胎龄、日龄是影响呼吸暂停发生率的重要因素。早产儿呼吸暂停的病因分为原发性和继发性。本文以继发性多见．可发生于任何日龄段，而原发性以生后2～7d多见，1周后首次出现症状者多不考虑原发性。24h内发生者以颅内出血、不稳定的环境温度等原因多见。7d以后发生者多考虑感染性疾病、贫血及胃食管反流等。与原发性相比，继发性发作程度较重，常需呼吸机辅助通气，症状持续2周以上者可能存在多种原发病。早产儿呼吸暂停反复发作可直接导致脑损害。呼吸暂停只是症状，治疗关键是正确诊断原发病并积极处理。本文接受氨茶碱治疗及(或)呼吸机辅助通气者46例，有效率为87%。故对符合药物干预标准者不妨尽早应用。另外，对早产儿行心率和呼吸监护、注意保暖防止低体温、应用苯巴比妥以降低脑室内出血发生率、严格无菌操作以减少院内感染等，都有助于减少呼吸暂停的发生。