10%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 10%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的应用 陶宁(遂宁市中心医院急诊科 629002) 　　【关键词】高渗盐水 颅内高压 治疗 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0157-01 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料颅内压增高患者33例，男性23例，女性10例，年龄34～83岁，平均49.6岁，其中,中颅脑损伤9例(闭合性6例，开放性3例)，高血压脑,出血16例，脑梗死8例；33例均无肝，肾功能的严重损害，心脏功能较好。所有患者经头颅CT检查确诊为脑挫裂伤，轻度脑出血及脑梗死，神智清醒。 　　1.2 治疗方法 9例脑外伤患者颅内CT显示为脑挫裂伤或少量脑出血，均无手术指征而采取保守治疗，3例开放性损伤常规清创缝合。每日给予10％高渗盐水1ml/kg静脉滴注，每隔12h1次，连续5d。 　　1.3 观测指标用药前及用药后1d、2d、4d、6d分别检测血生化指标，包括肝功能、肾功能，心肌酶、电解质、血糖等。多功能监测仪监测生命体征(包括呼吸，心率、血压、平均动脉压、血氧饱和度、心电图等)。记录不良反应情况，如反跳现象，心动能不全及潜在的肾毒性导致急性肾功能衰竭等。定期复查颅内CT了解颅内病变情况。 　　2 结果 　　高渗盐水治疗患者血Na+、Cl-及血浆渗透压有轻度升高，但停药后即降为正常；尿素氮(BNU)、肌酐(Scr)多次复查均正常，无任何明显肾功能损害反应发生；复查CT提示脑水肿控制较好，除1例脑出血患者在治疗期间出现病灶增大转行手术治疗外，其余32例患者于治疗后10～14d神经功能缺损程度均获得明显改善。 　　3 讨论 　　颅内高压始终伴随着神经科疾病治疗的整个过程。目前降低颅内压的研究主要在2个方面：（1）减少血脑屏障的破坏，目的是消除脑水肿形成的基础。但是目前仍在研究阶段。（2）通过渗透性脱水去除脑组织间隙及细胞内的多余水分。 　　目前常用的降颅压药物及措施各有其优缺点。甘露醇最为常用，但有反跳现象、可致心功能不全，且有潜在的肾毒性。而利尿剂（如速尿等）有耳毒性和易致电解质紊乱等副作用。高渗葡萄糖降颅内压的持续时间短，弊多利少，目前???不主张使用。人体白蛋白价格昂贵，检验、消毒不够严格时可传播某些传染病。早在1919年，Weed等人发现应用高渗盐水后脑体积缩小。20世纪80年代中期，人们通过动物实验和临床研究，发现高渗盐水可使颅内压力下降30%～70%。 　　近年来国内有学者报道应用23.4％高渗盐水治疗颅内高压，发现其起效快,作用持久。究竟何种浓度的高渗盐水降颅压疗效最佳？不同浓度的高渗盐水有什么不同适应证？这些问题还有待进一步的深入研究。总之，鉴于甘露醇及袢利尿剂的各种毒副作用，高渗盐水不失为颅内高压的一种重要治疗选择。 　　参考文献 　　[1] Weed LH,McKibben P S.Pressure ohanges in the eerebmsp inalfluid folowing in travenous injection of solutions of various[J].Am J Physiol,1919,48:512. 　　[2] 曾红科，叶珩, 李辉,等.23.14％高渗盐水治疗颅内高压的临床研究 [ J]. 中华急诊医学杂志,2002，3（3）：176-178. 　　[3] Suarez jI, QureshiAI,Bhardwaj A,el hypertension with 23.4%saline.Grit Care Med.1998.26:1118-1122. 　　[4] Francony G,Fauvage B,Falcon D,etal.Equimolar doses of mannitol and hypertonic saline in the treament of increased intracranial pressure[J].Crit care Med,2008,36:795-800. 　　[5] 齐波，俗殿三，王祥瑞．高渗盐溶液治疗颅内高压的研究进